Антибіотики при грипі: які пити і як зрозуміти, що потрібна антибіотикотерапія?

Грип — поширене інфекційне захворювання, і щосезону багато хто замислюється, чи потрібні антибіотики при грипі для лікування.

Давайте разом розберемося, в яких випадках виправдане приймання антибіотиків, а коли вони марні або навіть шкідливі. Поговоримо про небезпеки безконтрольного застосування цих препаратів, про те, чому грип як вірусна інфекція не лікується антибіотиками, які ускладнення можуть вимагати антибіотикотерапії і як розпізнати їх за симптомами. Також обговоримо, чи можна пити антибіотики під час грипу «про всяк випадок» і як правильно діяти під час цього захворювання.

Небезпека безконтрольного приймання антибіотиків — антибіотикорезистентність

Перш ніж обговорювати лікування грипу, важливо зрозуміти, чим небезпечний безконтрольне приймання антибіотиків. Головна проблема — розвиток антибіотикорезистентності, тобто стійкості бактерій до антибактеріальних препаратів.

Антибіотикорезистентність виникає, коли бактерії виживають після неповного або неправильного курсу антибіотиків і набувають здатності чинити опір дії препаратів. У результаті наступні інфекції такими бактеріями стає важче вилікувати — стандартні ліки вже не допомагають. Це не абстрактна загроза, а реальна глобальна проблема. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), 2019 року стійкі до антибіотиків бактеріальні інфекції безпосередньо спричинили 1,27 млн смертей у світі, а опосередковано були пов'язані майже з 5 мільйонами смертей.

Центри з контролю і профілактики захворювань США (CDC) називають антибіотикорезистентність однією з найсерйозніших загроз громадській охороні здоров'я. Причиною цього багато в чому є неправильне і надмірне використання антибіотиків.

Кожен випадок необґрунтованого приймання цих препаратів — наприклад, при вірусних інфекціях — робить свій внесок у формування так званих «супербактерій», нечутливих до лікування. Крім того, безконтрольне приймання антибіотиків небезпечне для самого пацієнта побічними ефектами. Будь-який антибіотик може викликати небажані реакції — від банального розладу травлення (нудота, діарея) до серйозних алергічних реакцій. Деякі антибіотики можуть негативно впливати на печінку, нирки та інші органи. Таким чином, приймаючи антибіотик «про всяк випадок», коли в ньому немає потреби, людина лише піддає себе ризику, не отримуючи жодної користі.

Ще одна прихована небезпека — помилкове відчуття безпеки. Пацієнт може думати, що оскільки він п'є сильнодійний засіб, то хворіти буде менше або уникне ускладнень. На ділі ж це заважає вчасно звернутися по правильну допомогу і може погіршити ситуацію. Зокрема, нещодавні дослідження показують, що приймання антибіотиків під час вірусної інфекції грипу не тільки марне, а й здатне послабити імунний захист легенів, підвищуючи ризик бактеріальних ускладнень. В експерименті на мишах було показано, що антибіотики, призначені під час грипу, порушують роботу імунних клітин (макрофагів) у легенях, чим збільшують ймовірність подальшої пневмонії. Спостереження в клініках також підтвердили, що у пацієнтів, які отримували антибіотики під час тяжкого перебігу грипу, результати нерідко гірші.

Грип — вірусна інфекція, а не бактеріальна

Грип викликається вірусом (influenza virus), а не бактерією.

Це принциповий момент, який визначає підхід до лікування.

Віруси та бактерії — різні збудники, вони по-різному влаштовані й викликають захворювання з різними механізмами. Антибіотики діють тільки на бактерії — вони або вбивають бактеріальні клітини, або гальмують їхнє розмноження. Але віруси не є клітинами; у них немає стінок, рибосом та інших мішеней, на які націлені антибіотики. Вірус грипу проникає всередину клітин людського організму і використовує їх для відтворення. Тому антибіотики не можуть «вбити» вірус грипу — у вірусу просто немає тих структур, на які б подіяв препарат.

Отже, чи можна пити антибіотики під час грипу? У звичайних випадках — ні, це не допоможе. Міжнародні організації охорони здоров'я наголошують, що антибіотики не лікують грип або застуду, тому що ці хвороби викликаються вірусами.

Згідно з рекомендаціями ВООЗ і CDC, антибіотики марні проти самого грипу і не прискорюють одужання.

На жаль, існує поширена помилка серед населення: наприклад, в опитуваннях 64% людей помилково вважають, що застуду та грип можна вилікувати антибіотиками. Це не так — у більшості випадків грип минає самостійно, або лікується спеціальними противірусними препаратами за важкого перебігу.

Важливо зрозуміти: якщо у вас грип або інша ГРВІ (гостра респіраторна вірусна інфекція), антибіотики під час ГРВІ не потрібні, поки не доведено протилежне. Вони не знижують температуру, не полегшують симптомів нежитю або кашлю під час вірусної інфекції та не запобігають вірусним ускладненням.

Такий раціональний підхід захищає і здоров'я пацієнта, і ефективність самих антибіотиків у майбутньому.

Коли при грипі можуть знадобитися антибіотики?

Оскільки ми з'ясували, що грип — вірусне захворювання, яке антибіотиками не лікується, виникає закономірне запитання: у яких випадках за грипу все-таки потрібні антибіотики? Відповідь: тільки якщо розвинулися бактеріальні ускладнення.

Сама по собі вірусна інфекція може послабити імунітет і створити «ґрунт» для приєднання бактерій. Багато важких випадків грипу пов'язані не тільки з дією вірусу, але і з подальшою бактеріальною інфекцією. Згідно з клінічними рекомендаціями, призначати антибіотик під час грипу має сенс лише за підтвердження або високої ймовірності бактеріального ускладнення.

У посібниках прямо сказано: використання антибактеріальних препаратів рекомендується тільки у випадках, коли грип ускладнився пневмонією, гострим отитом, синуситом або іншою бактеріальною інфекцією. Тобто якщо на тлі грипу розвивається, наприклад, бактеріальне запалення легенів (пневмонія) або гнійний гайморит, то антибіотик необхідний для лікування цих ускладнень. Але прописувати антибіотик усім хворим на грип поспіль не рекомендується.

Ускладнення грипу, які потребують антибіотиків, найчастіше пов'язані з дихальною системою. Ось основні з них:

1. Пневмонія (запалення легенів) — найсерйозніше ускладнення грипу. Може бути вірусною, бактеріальною або змішаною. Нерідко спочатку вірус грипу вражає легені, а потім приєднується бактерія (наприклад, стафілокок або пневмокок). За грипозної пневмонії бактеріальна інфекція виявляється в багатьох випадках тяжкого перебігу. Тому якщо у пацієнта з грипом з'являються ознаки пневмонії, лікарі зазвичай починають антибіотикотерапію, не чекаючи підтвердження, щоб перекрити можливу бактеріальну природу.
2. Гострий бронхіт або загострення хронічного бронхіту — вірус грипу вражає бронхи, а потім може розвинутися бактеріальний бронхіт. В осіб із хронічною хворобою легень (ХОЗЛ) грип часто призводить до бактеріальних загострень.
3. Гострий середній отит — особливо у дітей грип нерідко ускладнюється бактеріальним отитом (запаленням середнього вуха) із сильним вушним болем і виділенням гною з вуха. Це потребує антибіотиків.
4. Гострий гайморит (синусит) — вірусна інфекція може перейти в гнійне запалення пазух носа (гайморових, лобових). З'являється закладеність носа з гнійними виділеннями, біль у ділянці обличчя, голови. У таких випадках призначають антибіотики, зазвичай пеніциліни або цефалоспорини.
5. Ангіна, тонзиліт — хоча грип нечасто викликає гнійну ангіну, на тлі загального зниження імунітету можлива активізація бактерій у горлі (стрептокока). Якщо після вірусної інфекції виникає сильний біль у горлі, нальоти на мигдаликах і підтверджується стрептококова природа, потрібен курс антибіотика (пеніцилінового ряду).

Крім цих, грип може погіршувати перебіг уже наявних хронічних бактеріальних захворювань (наприклад, синуситів, пієлонефриту тощо), які вимагатимуть лікування. В особливих випадках можуть виникати важкі бактеріальні ускладнення, як-от сепсис (зараження крові) або менінгіт, але вони рідкісні й розвиваються зазвичай у дуже ослаблених пацієнтів.

Далі розглянемо, які ознаки підкажуть нам про можливе бактеріальне ускладнення.

Які симптоми вказують на бактеріальну природу захворювання?

Відрізнити важкий грип від бактеріальної інфекції, що приєдналася, не завжди просто, але є кілька тривожних симптомів («червоних прапорів»), на які варто звернути увагу. Саме вони можуть підказати, що настав час задуматися про антибіотикотерапію (і обов'язково звернутися до лікаря).

До таких ознак належать:

1. Тривала лихоманка. Висока температура (> 38-39°C), що зберігається понад 3-5 днів без тенденції до зниження, або повторний підйом температури після періоду поліпшення. У разі неускладненого грипу жар зазвичай починає спадати через 2-4 дні. Якщо ж температура не падає або знову піднялася на 5-7 день хвороби, це може вказувати на приєднання бактерій. Також насторожує дуже висока температура (наприклад, 40°C) або озноб, які більш характерні для бактеріальних інфекцій.
2. Погіршення стану після початкового поліпшення. Типова ситуація — ви кілька днів хворіли на грип, потім стало легше, а через короткий час знову стало гірше: повернулася лихоманка, посилився кашель, з'явилися нові симптоми. Така «друга хвиля» погіршення часто свідчить про вторинну бактеріальну інфекцію на тлі ослаблення імунітету.
3. Кашель із гнійним мокротинням. При грипі кашель зазвичай сухий або з невеликою кількістю прозорого слизу. Якщо ж з'являється мокрий кашель із виділенням зеленого, жовтого або навіть бурого (з домішками гною або крові) мокротиння, це важливий сигнал. Зеленувато-жовте мокротиння часто вказує на бактеріальну природу запалення в бронхах або легенях. Кашель із «гнійним» мокротинням особливо характерний для пневмонії.
4. Біль у грудях, задишка. Відчуття болю або тиску в грудній клітці під час дихання або кашлю — серйозна ознака. Гострий біль у грудях, що посилюється під час вдиху або кашлю, може означати запалення легенів із залученням плеври (плевропневмонія). Також турбує утруднене дихання, задишка — якщо людині важко вдихнути, відчуття нестачі повітря, особливо в спокої або за невеликого навантаження. Прискорене дихання і відчуття, що «не можете вдихнути на повні груди», часто супроводжують розвиток пневмонії. За тяжкої дихальної недостатності можуть синіти губи, шкіра — тут потрібна невідкладна допомога.
5. Болі у вухах, виділення з вуха. Різкий стріляючий біль у вусі на 3-5-й день грипу або пізніше, зниження слуху, а тим більше поява гнійних виділень зі слухового проходу — явні симптоми середнього отиту. Це бактеріальне ускладнення, яке особливо часто зустрічається у дітей.
6. Біль у ділянці пазух обличчя. Якщо після гострого респіраторного синдрому зберігається або з'являється заново сильний біль у лобовій частині, навколо очей, вилиць, що посилюється під час нахилів голови, разом із закладеністю носа та густими гнійними (жовто-зеленими) виділеннями з носа, ймовірно, розвинувся гайморит (синусит). Він може потребувати призначення антибіотика.
7. Загальний важкий стан, сплутаність свідомості. Сильна слабкість, запаморочення, загальмованість, помутніння свідомості — такі симптоми, особливо в літніх людей, можуть вказувати на серйозну інфекцію (аж до сепсису або дихальної недостатності за пневмонії). Негайно потрібна лікарська оцінка.

Лікар проведе огляд, за необхідності призначить аналізи крові, рентген грудної клітки або інші дослідження, щоб підтвердити або спростувати бактеріальне ускладнення.

Які антибіотики можуть бути призначені при ускладненнях грипу?

Коли лікар підтверджує, що в пацієнта з грипом виникло бактеріальне ускладнення, починається антибіотикотерапія. Вибір конкретного антибіотика залежить від характеру ускладнення, передбачуваного збудника, віку пацієнта, наявності супутніх хвороб і алергій. Самостійно призначати собі антибіотик у жодному разі не можна — це робить лікар. Але для загального розуміння розглянемо, які групи антибіотиків зазвичай застосовують у разі ускладнень грипу.

Спектр можливих препаратів досить широкий, проте найчастіше використовують антибіотики, активні проти поширених збудників дихальних інфекцій (пневмокока, стафілокока, гемофільної палички та ін.). У клінічній практиці, зокрема й українській, застосовуються такі основні групи антибіотиків:

1. Пеніциліни (β-лактами) — класичні антибіотики β-лактамного ряду. За ускладнень грипу часто призначають амінопеніцилін, амоксицилін у комбінації з клавулановою кислотою, що розширює спектр дії (приклади торгових назв: Аугментин, Амоксиклав). Цей препарат ефективний проти багатьох збудників пневмонії, отиту, синуситу. Також може застосовуватися ампіцилін/сульбактам (ін'єкційно, у стаціонарі). У разі алергії на пеніцилін, лікар підбере альтернативу з іншої групи.
2. Цефалоспорини (β-лактами) — близькі родичі пеніцилінів, їх часто використовують у разі пневмоній і важких інфекцій. До цефалоспоринів III покоління належать, наприклад, цефтриаксон і цефіксим. Вони охоплюють багато бактерій дихальних шляхів і нерідко застосовуються під час госпітального лікування пневмоній, а також за тяжких синуситів, отитів. В амбулаторній практиці за ускладнень ГРВІ можуть призначати цефуроксим (II покоління, Зіннат) у таблетках або ін'єкціях. Цефалоспорини — хороший вибір у разі неефективності або неможливості застосування пеніцилінів.
3. Макроліди — група антибіотиків, особливо корисних за атипових збудників і для пацієнтів з алергією на пеніцилін. До макролідів належать азитроміцин (відомий під брендами Сумамед, Зитрокс та ін.), кларитроміцин та ін. Азитроміцин зручний коротким курсом (зазвичай 3-5 днів) і широким спектром. Макроліди добре покривають такі бактерії, як стафілокок і стрептокок, а також атипові збудники (мікоплазму, хламідію) — щоправда, останні рідше актуальні при ускладненнях саме грипу.
4. Респіраторні фторхінолони — потужні сучасні антибіотики широкого спектра. Найчастіше застосовуються у дорослих у разі важких пневмоній або неефективності препаратів перших ліній. До цієї групи належать левофлоксацин (Тайгерон), моксифлоксацин (Авелокс) тощо. Фторхінолони дуже ефективні проти пневмокока, гемофільної палички, стафілокока та багатьох інших бактерій дихальних шляхів. Однак їх зазвичай резервують для більш серйозних випадків через ризик побічних ефектів і щоб запобігти розвитку резистентності до них. В амбулаторній практиці ці препарати призначаються з обережністю, частіше в разі ускладненого перебігу (наприклад, підозра на важку бактеріальну пневмонію).
5. Інші антибіотики — в окремих ситуаціях лікар може застосовувати інші групи. Наприклад, у разі важких госпітальних інфекцій після грипу можуть знадобитися карбапенеми або комбінації препаратів, якщо збудники особливо стійкі (це вже рідкісні випадки). У разі специфічних ускладнень, як-от стрептококова ангіна, класичним вибором є пеніцилін або амоксицилін, які чудово справляються зі стрептококом.

Пам'ятайте, схема терапії завжди підбирається індивідуально. Пацієнту ж важливо суворо дотримуватися запропонованого курсу антибіотика — дозування і тривалості. Зазвичай курс триває не менше 5-7 днів, а в разі пневмонії нерідко 10 днів і більше, залежно від тяжкості. Переривати курс за першого поліпшення не можна, інакше частина бактерій виживе і може сформуватися стійкість. Також не можна самовільно змінювати препарат або приймати кілька антибіотиків одночасно без призначення — це завдання лікаря, підібрати оптимальну комбінацію за необхідності.

Чому небезпечно пити антибіотики «про всяк випадок»?

Багато людей думають: «Раз антибіотики — потужний засіб, може, варто пропити курс у разі грипу для профілактики ускладнень? Раптом допоможе, а якщо не знадобиться — ну й добре». Такий підхід вкрай помилковий і небезпечний. Пити антибіотики «про запас» у разі вірусної інфекції не слід у жодному разі. Ми частково вже обговорили причини, але повторимо ключові моменти:

1. Неефективність проти вірусу. Антибіотик не подіє на вірус грипу, а значить ніяк не полегшить і не прискорить одужання. Людина буде приймати протягом декількох днів сильнодійні ліки, піддаватиметься їхнім побічним ефектам — і водночас хвороба піде своєю чергою, згідно з природним циклом вірусної інфекції. Жар спадає не завдяки таблеткам, а тому, що імунітет поборов вірус. Симптоми минають самі або від підтримуючої терапії (рясного пиття, жарознижувальних), але не від непотрібного антибіотика.
2. Формування стійких бактерій. Коли антибіотик приймають без показань, він впливає на бактерії, які мирно мешкають у нашому організмі (на шкірі, в кишківнику, дихальних шляхах), вбиваючи чутливі штами й мимоволі відбираючи стійкі до нього форми. Ці бактерії, що вижили, — «супербактерії» — можуть потім викликати інфекцію, яку вже складніше лікувати. У масштабах суспільства це величезна проблема: з кожним необґрунтованим курсом ми наближаємо епоху, коли банальну інфекцію нічим буде лікувати.
3. Побічні ефекти та ускладнення. Ми вже говорили про ризик алергій, проблем із травленням, токсичного впливу на органи. Додамо, що приймання антибіотиків без потреби може спровокувати додаткові хвороби. Наприклад, у жінок нерідко після антибіотиків розвивається молочниця (кандидоз) через дисбаланс мікробіоти. Окремі препарати потребують обережності: аміноглікозиди можуть впливати на слух, тетрацикліни — на печінку і зуби тощо. Навіщо ж піддавати себе цим ризикам без потреби?
4. Можливе зниження імунного захисту. Ми вже згадували дослідження, де антибіотик під час грипу погіршував функцію імунних клітин легенів, підвищуючи ризик бактеріальної пневмонії. Тобто всупереч очікуванням, профілактичний антибіотик не запобіг ускладненню, а навпаки, створив сприятливіші умови для бактерій.

Резюмуючи: антибіотикопрофілактика бактеріальних ускладнень при грипі не застосовується. Немає доказів, що профілактичне приймання антибіотиків знижує ризик вторинної інфекції — навпаки, у клінічних дослідженнях не знайдено різниці в результатах між тими, хто отримав антибіотик одразу, і тими, хто дочекався підтвердження бактеріальної інфекції. Натомість шкода від необґрунтованих антибіотиків очевидна. Тому ніколи не приймайте антибіотики без призначення лікаря, особливо в разі вірусних захворювань.

Що робити при грипі: правильний алгоритм дій

Якщо у вас з'явилися симптоми грипу (висока температура, ломота в тілі, головний біль, кашель, біль у горлі тощо), важливо знати, як правильно лікуватися.

Ось рекомендований алгоритм дій у разі підозри на грип:

1. Залишайтеся вдома і дотримуйтеся постільного режиму. Грип переносити «на ногах» небезпечно і для вас, і для оточення. Потрібно відпочити, дати організму сили боротися з інфекцією. Ізолюйтеся від здорових людей за можливості, щоб не поширювати вірус. Зазвичай рекомендується залишатися вдома щонайменше 5-7 днів або до нормалізації температури впродовж хоча б 24 годин (без жарознижувальних).
2. Пийте достатньо рідини та контролюйте температуру. Висока температура — природний механізм боротьби з вірусом, але якщо вона підіймається вище за 38,5°C і важко переноситься, можна прийняти жарознижувальне (парацетамол, ібупрофен — у віковому дозуванні). Пийте більше води, теплого чаю, компотів — це запобігає зневодненню під час лихоманки та розріджує секрети дихальних шляхів. Харчування — за апетитом, віддавайте перевагу легкій, вітамінній їжі.
3. Симптоматичне лікування. Використовуйте засоби для полегшення симптомів: краплі або спреї в ніс у разі сильного нежитю (сольові розчини для промивання, судинозвужувальні — не більше ніж 5 днів), таблетки або спреї для горла в разі болю, протикашльові або відхаркувальні засоби залежно від типу кашлю. Вітамін C і D за рекомендацією можуть підтримати імунітет, хоча це не панацея. Дуже корисний сон і спокій — намагайтеся висипатися.
4. Противірусні препарати — за призначенням лікаря. Існує специфічне лікування грипу — противірусні препарати (наприклад, озельтамівір/Таміфлю, занамівір, нові інгібітори тощо). Ці ліки націлені саме на вірус грипу і можуть скоротити тривалість хвороби та знизити ризик ускладнень, якщо почати приймання у перші 48 годин від початку симптомів. Однак приймати їх слід тільки за показаннями. Зазвичай противірусні рекомендують людям із груп ризику (літнім, вагітним, із хронічними хворобами) або за тяжкого перебігу грипу. Рішення про призначення ухвалює лікар. Якщо ж грип протікає в легкій формі у здорового дорослого — зазвичай достатньо домашнього режиму і симптоматичних засобів, без противірусних.
5. Спостерігайте за своїм станом. Щодня оцінюйте, чи йде поліпшення. Зазвичай на 3-4 день температура має почати знижуватися. Кашель може триматися довше (до 1-2 тижнів — це нормально), але загальне самопочуття повинно потроху поліпшуватися. Якщо вам здається, що стає тільки гірше або з'являються нові тривожні симптоми зі списку вище — не відкладайте візит до лікаря. Особливо це стосується вразливих категорій: маленьких дітей, людей, старших за 65, вагітних, пацієнтів із діабетом, астмою, хворобами серця тощо. У них ризик ускладнень вищий, тому за будь-яких підозр на ускладнений перебіг потрібен огляд лікаря.

Будь ласка, звертайтеся до лікаря своєчасно. Не соромтеся зайвий раз проконсультуватися, якщо щось турбує. Краще перевіритися і переконатися, що все йде нормально, ніж пропустити розвиток пневмонії. Екстрено (викликати швидку) потрібно у випадках, коли виникають такі небезпечні ознаки:

• утруднене дихання, задуха;
• біль або відчуття здавлення в грудях;
• сплутаність свідомості, непритомність;
• судоми;
• висип геморагічного характеру;
• температура вище 40°C, яку не вдається збити.

Ці симптоми вимагають негайної медичної допомоги.

Щоб захиститися від грипу, вакцинуйтеся від грипу щорічно (профілактика). Це порада на майбутнє: щорічна вакцинація проти грипу значно знижує ризик захворіти на важкий грип та отримати ускладнення. Вакцини оновлюються щороку під актуальні штами, і особливо важливо робити щеплення людям із груп ризику. Щеплення не гарантує 100% захисту, але навіть якщо щеплена людина захворіє, вірогідність важкого перебігу й ускладнень набагато нижча.

Дотримуючись цих рекомендацій, більшість людей успішно одужують від грипу без будь-яких антибіотиків. Пам'ятайте, що грамотний підхід до лікування грипу — запорука швидкого і безпечного одужання. Антибіотики посідають важливе місце в медицині, але застосовувати їх потрібно тільки у справі. Якщо ж антибіотикотерапія все-таки знадобилася (за бактеріального ускладнення), виконуйте всі вказівки лікаря, доведіть курс до кінця — і стан покращиться.

Також вам буде корисно дізнатися, що таке грип типу B: чим відрізняється від типу А, як лікувати в домашніх умовах і які ускладнення можуть бути? Грип типу B — це один із двох основних видів вірусу грипу, що регулярно циркулюють серед людей. Вірус грипу B спричиняє сезонні спалахи захворювання (епідемії) практично щозими, і здебільшого наприкінці зимового періоду. 

А ще дізнайтеся про те, як відрізнити горловий кашель від легеневого: явні симптоми та відмінності. Адже лікування кашлю залежить від його причини та місця локалізації.

apteka911.ua — інформаційна медична платформа, яка завжди поруч із вами!

Список використаної літератури

• Antimicrobial resistance / who.int
• Keep antibiotics working – limit their use this flu season / who.int
• Antimicrobial Resistance Facts and Stats / cdc.gov
• Antibiotic use during influenza infection augments lung eosinophils that impair immunity against secondary bacterial pneumonia / jci.org
• Is it a Bacterial Infection or Virus? / dukehealth.org
• Pneumonia: Signs and Symptoms / webmd.com
• Severe influenza treatment guideline / pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Why antibiotics aren't always the answer for an illness / mayoclinichealthsystem.org
• Flu Treatment With Antibiotics / webmd.com
• Flu: What To Do If You Get Sick / cdc.gov