Антибиотики при гриппе: какие пить и как понять, что нужна антибиотикотерапия?

Грипп — распространённое инфекционное заболевание, и каждый сезон многие задумываются, нужны ли антибиотики при гриппе для лечения.

Давайте вместе разберёмся, в каких случаях оправдан приём антибиотиков, а когда они бесполезны или даже вредны. Поговорим об опасностях бесконтрольного применения этих препаратов, о том, почему грипп как вирусная инфекция не лечится антибиотиками, какие осложнения могут потребовать антибиотикотерапии и как распознать их по симптомам. Также обсудим, можно ли пить антибиотики при гриппе «на всякий случай» и как правильно действовать при этом заболевании.

Опасности бесконтрольного приёма антибиотиков — антибиотикорезистентность

Прежде чем обсуждать лечение гриппа, важно понять, чем опасен бесконтрольный приём антибиотиков. Главная проблема — развитие антибиотикорезистентности, то есть устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам.

Антибиотикорезистентность возникает, когда бактерии выживают после неполного или неправильного курса антибиотиков и приобретают способность сопротивляться действию препаратов. В результате последующие инфекции такими бактериями становится труднее вылечить — стандартные лекарства уже не помогают. Это не абстрактная угроза, а реальная глобальная проблема. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году устойчивые к антибиотикам бактериальные инфекции напрямую вызвали 1,27 млн смертей в мире, а косвенно были связаны почти с 5 миллионами смертей​.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) называют антибиотикорезистентность одной из самых серьёзных угроз общественному здравоохранению​. Причиной этому во многом является неправильное и избыточное использование антибиотиков​.

Каждый случай необоснованного приёма этих препаратов — например, при вирусных инфекциях — вносит свой вклад в формирование так называемых «супербактерий», нечувствительных к лечению. Кроме того, бесконтрольный приём антибиотиков опасен для самого пациента побочными эффектами. Любой антибиотик может вызывать нежелательные реакции — от банального расстройства пищеварения (тошнота, диарея) до серьёзных аллергических реакций​. Некоторые антибиотики могут негативно влиять на печень, почки и другие органы​. Таким образом, принимая антибиотик «на всякий случай», когда в нём нет нужды, человек лишь подвергает себя риску, не получая никакой пользы.

Еще одна скрытая опасность — ложное чувство безопасности. Пациент может думать, что раз он пьёт сильнодействующее средство, то болеть будет меньше или избежит осложнений. На деле же это мешает вовремя обратиться за правильной помощью и может усугубить ситуацию. В частности, недавние исследования показывают, что приём антибиотиков во время вирусной инфекции гриппа не только бесполезен, но и способен ослабить иммунную защиту лёгких, повышая риск бактериальных осложнений. В эксперименте на мышах было показано, что антибиотики, назначенные в ходе гриппа, нарушают работу иммунных клеток (макрофагов) в лёгких, чем увеличивают вероятность последующей пневмонии​. Наблюдения в клиниках также подтвердили, что у пациентов, получавших антибиотики при тяжёлом течении гриппа, исходы нередко хуже​.

Грипп — вирусная инфекция, а не бактериальная

Грипп вызывается вирусом (influenza virus), а не бактерией.

Это принципиальный момент, который определяет подход к лечению.

Вирусы и бактерии — разные возбудители, они по-разному устроены и вызывают заболевания с отличающимися механизмами. Антибиотики действуют только на бактерии — они либо убивают бактериальные клетки, либо тормозят их размножение. Но вирусы не являются клетками; у них нет стенок, рибосом и других мишеней, на которые нацелены антибиотики​. Вирус гриппа проникает внутрь клеток человеческого организма и использует их для воспроизводства. Поэтому антибиотики не могут «убить» вирус гриппа — у вируса просто нет тех структур, на которые бы подействовал препарат​.

Следовательно, можно ли пить антибиотики при гриппе? В обычных случаях — нет, это не поможет. Международные организации здравоохранения подчёркивают, что антибиотики не лечат грипп или простуду, потому что эти болезни вызываются вирусами​.

Согласно рекомендациям ВОЗ и CDC, антибиотики бесполезны против самого гриппа и не ускоряют выздоровление​.

К сожалению, существует распространённое заблуждение среди населения: например, в опросах 64% людей ошибочно полагают, что простуду и грипп можно вылечить антибиотиками​. Это не так — в большинстве случаев грипп проходит самостоятельно, либо лечится специальными противовирусными препаратами при тяжёлом течении​.

Важно понять: если у вас грипп или другая ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), антибиотики при ОРВИ не нужны, пока не доказано обратное. Они не снижают температуру, не облегчают симптомы насморка или кашля при вирусной инфекции и не предотвращают вирусные осложнения.

Такой рациональный подход защищает и здоровье пациента, и эффективность самих антибиотиков в будущем​.

Когда при гриппе могут понадобиться антибиотики?

Раз мы выяснили, что грипп — вирусное заболевание, которое антибиотиками не лечится, возникает закономерный вопрос: в каких случаях при гриппе всё-таки нужны антибиотики? Ответ: только если развились бактериальные осложнения.

Сама по себе вирусная инфекция может ослабить иммунитет и создать «почву» для присоединения бактерий. Многие тяжёлые случаи гриппа связаны не только с действием вируса, но и с последующей бактериальной инфекцией. Согласно клиническим рекомендациям, назначать антибиотик при гриппе имеет смысл лишь при подтверждении или высокой вероятности бактериального осложнения​.

В руководствах прямо сказано: использование антибактериальных препаратов рекомендуется только в случаях, когда грипп осложнился пневмонией, острым отитом, синуситом или иной бактериальной инфекцией​. То есть если на фоне гриппа развивается, к примеру, бактериальное воспаление лёгких (пневмония) или гнойный гайморит, то антибиотик необходим для лечения этих осложнений. Но прописывать антибиотик всем больным гриппом подряд не рекомендуется​.

Осложнения гриппа, требующие антибиотиков, чаще всего связаны с дыхательной системой. Вот основные из них:

1. Пневмония (воспаление лёгких) — наиболее серьёзное осложнение гриппа. Может быть вирусной, бактериальной или смешанной. Нередко сначала вирус гриппа поражает лёгкие, а затем присоединяется бактерия (например, стафилококк или пневмококк​). При гриппозной пневмонии бактериальная инфекция обнаруживается во многих случаях тяжелого течения​. Поэтому если у пациента с гриппом появляются признаки пневмонии, врачи обычно начинают антибиотикотерапию, не дожидаясь подтверждения, чтобы перекрыть возможную бактериальную природу​.
2. Острый бронхит или обострение хронического бронхита — вирус гриппа поражает бронхи, а потом может развиться бактериальный бронхит. У лиц с хронической болезнью лёгких (ХОБЛ) грипп часто приводит к бактериальным обострениям.
3. Острый средний отит — особенно у детей грипп нередко осложняется бактериальным отитом (воспалением среднего уха) с сильной ушной болью и выделением гноя из уха. Это требует антибиотиков.
4. Острый гайморит (синусит) — вирусная инфекция может перейти в гнойное воспаление пазух носа (гайморовых, лобных). Появляется заложенность носа с гнойными выделениями, боль в области лица, головы. В таких случаях назначают антибиотики, обычно пенициллины или цефалоспорины.
5. Ангина, тонзиллит — хотя грипп нечасто вызывает гнойную ангину, на фоне общего снижения иммунитета возможно активизация бактерий в горле (стрептококка). Если после вирусной инфекции возникает сильная боль в горле, налёты на миндалинах и подтверждается стрептококковая природа, потребуется курс антибиотика (пенициллинового ряда).

Помимо этих, грипп может ухудшать течение уже имеющихся хронических бактериальных заболеваний (например, синуситов, пиелонефрита и пр.), которые потребуют лечения. В особых случаях могут возникать тяжелые бактериальные осложнения, такие как сепсис (заражение крови) или менингит, но они редки и развиваются обычно у очень ослабленных пациентов.

Далее рассмотрим, какие признаки подскажут нам о возможном бактериальном осложнении.

Какие симптомы указывают на бактериальную природу заболевания?

Отличить тяжёлый грипп от присоединившейся бактериальной инфекции не всегда просто, но есть несколько тревожных симптомов («красных флагов»), на которые стоит обратить внимание. Именно они могут подсказать, что пора задуматься об антибиотикотерапии (и обязательно обратиться к врачу).

К таким признакам относятся:

1. Длительная лихорадка. Высокая температура (> 38-39°C), сохраняющаяся более 3-5 дней без тенденции к снижению, или повторный подъем температуры после периода улучшения. При неосложнённом гриппе жар обычно начинает спадать через 2-4 дня. Если же температура не падает или снова поднялась на 5-7 день болезни, это может указывать на присоединение бактерий​. Также настораживает очень высокая температура (например, 40°C) или озноб, которые более характерны для бактериальных инфекций​.
2. Ухудшение состояния после первоначального улучшения. Типичная ситуация — вы несколько дней болели гриппом, затем стало легче, а спустя короткое время вновь стало хуже: вернулась лихорадка, усилился кашель, появились новые симптомы. Такая «вторая волна» ухудшения часто свидетельствует о вторичной бактериальной инфекции на фоне ослабления иммунитета​.
3. Кашель с гнойной мокротой. При гриппе кашель обычно сухой или с небольшим количеством прозрачной слизи. Если же появляется мокрый кашель с выделением зелёной, желтой или даже бурой (с примесью гноя или крови) мокроты, это важный сигнал​. Зеленовато-жёлтая мокрота часто указывает на бактериальную природу воспаления в бронхах или лёгких​. Кашель с «гнойной» мокротой особенно характерен для пневмонии.
4. Боль в груди, одышка. Чувство боли или давления в грудной клетке при дыхании или кашле — серьёзный признак. Острая боль в груди, усиливающаяся при вдохе или кашле, может означать воспаление лёгких с вовлечением плевры (плевропневмония)​. Также тревожит затруднённое дыхание, одышка — если человеку тяжело вдохнуть, ощущение нехватки воздуха, особенно в покое или при небольшой нагрузке. Учашённое дыхание и чувство, что «не можете вдохнуть полной грудью», часто сопровождают развитие пневмонии​. При тяжёлой дыхательной недостаточности могут синеть губы, кожа — тут нужна неотложная помощь​.
5. Боли в ушах, выделения из уха. Резкая стреляющая боль в ухе на 3-5-й день гриппа или позже, снижение слуха, а тем более появление гнойных выделений из слухового прохода — явные симптомы среднего отита. Это бактериальное осложнение, особенно часто встречающееся у детей.
6. Боль в области пазух лица. Если после острого респираторного синдрома сохраняется или появляется заново сильная боль в лобной части, вокруг глаз, скул, усиливающаяся при наклонах головы, вместе с заложенностью носа и густыми гнойными (желто-зелёными) выделениями из носа — вероятно, развился гайморит (синусит). Он может потребовать назначения антибиотика.
7. Общее тяжелое состояние, спутанность сознания. Сильная слабость, головокружение, заторможенность, помутнение сознания — такие симптомы, особенно у пожилых людей, могут указывать на серьёзную инфекцию (вплоть до сепсиса или дыхательной недостаточности при пневмонии). Немедленно нужна врачебная оценка.

Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит анализы крови, рентген грудной клетки или другие исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть бактериальное осложнение.

Какие антибиотики могут быть назначены при осложнениях гриппа?

Когда врач подтверждает, что у пациента с гриппом возникло бактериальное осложнение, начинается антибиотикотерапия. Выбор конкретного антибиотика зависит от характера осложнения, предполагаемого возбудителя, возраста пациента, наличия сопутствующих болезней и аллергий. Самостоятельно назначать себе антибиотик ни в коем случае нельзя — это делает врач. Но для общего понимания рассмотрим, какие группы антибиотиков обычно применяют при осложнениях гриппа.

Спектр возможных препаратов достаточно широк, однако чаще всего используются антибиотики, активные против распространённых возбудителей дыхательных инфекций (пневмококка, стафилококка, гемофильной палочки и др.​). В клинической практике, в том числе и украинской, применяются такие основные группы антибиотиков:

1. Пенициллины (β-лактамы) — классические антибиотики β-лактамного ряда. При осложнениях гриппа часто назначают аминопенициллин, амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой, которая расширяет спектр действия (примеры торговых названий: Аугментин, Амоксиклав). Этот препарат эффективен против многих возбудителей пневмонии, отита, синусита. Также может применяться ампицилин/сульбактам (инъекционно, в стационаре). В случае аллергии на пенициллин, врач подберёт альтернативу из другой группы.
2. Цефалоспорины (β-лактамы) — близкие родственники пенициллинов, часто используются при пневмониях и тяжёлых инфекциях. К цефалоспоринам III поколения относятся, например, цефтриаксон и цефиксим. Они охватывают многие бактерии дыхательных путей и нередко применяются при госпитальном лечении пневмоний, а также при тяжёлых синуситах, отитах. В амбулаторной практике при осложнениях ОРВИ могут назначать цефуроксим (II поколение, Зиннат) в таблетках или инъекциях. Цефалоспорины — хороший выбор при неэффективности или невозможности применения пенициллинов.
3. Макролиды — группа антибиотиков, особенно полезных при атипичных возбудителях и для пациентов с аллергией на пенициллин. К макролидам относятся азитромицин (известен под брендами Сумамед, Зитрокс и др.), кларитромицин и др. Азитромицин удобен кратким курсом (обычно 3-5 дней) и широким спектром. Макролиды хорошо покрывают такие бактерии, как стафилококк и стрептококк, а также атипичные возбудители (микоплазму, хламидию) — правда, последние реже актуальны при осложнениях именно гриппа​.
4. Респираторные фторхинолоны — мощные современные антибиотики широкого спектра. Чаще применяются у взрослых при тяжёлых пневмониях или неэффективности препаратов первых линий. К этой группе относятся левофлоксацин (Тайгерон), моксифлоксацин (Авелокс) и др. Фторхинолоны очень эффективны против пневмококка, гемофильной палочки, стафилококка и многих других бактерий дыхательных путей. Однако их обычно резервируют для более серьёзных случаев из-за риска побочных эффектов и чтобы предотвратить развитие резистентности к ним. В амбулаторной практике эти препараты назначаются с осторожностью, чаще при осложнённом течении (например, подозрение на тяжелую бактериальную пневмонию).
5. Другие антибиотики — в отдельных ситуациях врач может применять иные группы. Например, при тяжёлых госпитальных инфекциях после гриппа могут понадобиться карбапенемы или комбинации препаратов, если возбудители особо устойчивые (это уже редкие случаи). При специфических осложнениях, как стрептококковая ангина, классическим выбором является пенициллин или амоксициллин, которые отлично справляются со стрептококком.

Помните, схема терапии всегда подбирается индивидуально. Пациенту же важно строго соблюдать предписанный курс антибиотика — дозировку и продолжительность. Обычно курс длится не менее 5-7 дней, а при пневмонии нередко 10 дней и более, в зависимости от тяжести. Прерывать курс при первом улучшении нельзя, иначе часть бактерий выживет и может сформироваться устойчивость. Также нельзя самовольно менять препарат или принимать несколько антибиотиков одновременно без назначения — это задача доктора, подобрать оптимальную комбинацию при необходимости.

Почему опасно пить антибиотики «на всякий случай»?

Многие люди думают: «Раз антибиотики — мощное средство, может, стоит пропить курс при гриппе для профилактики осложнений? Вдруг поможет, а если не понадобится — ну и ладно». Такой подход крайне ошибочен и опасен. Пить антибиотики «про запас» при вирусной инфекции не следует ни в коем случае. Мы частично уже обсудили причины, но повторим ключевые моменты:

1. Неэффективность против вируса. Антибиотик не подействует на вирус гриппа, а значит никак не облегчит и не ускорит выздоровление​. Человек будет принимать на протяжении нескольких дней сильнодействующее лекарство, подвергаться его побочным эффектам — и при этом болезнь пойдёт своим чередом, согласно естественному циклу вирусной инфекции. Жар спадает не благодаря таблеткам, а потому что иммунитет поборол вирус. Симптомы проходят сами или от поддерживающей терапии (обильного питья, жаропонижающих), но не от ненужного антибиотика.
2. Формирование устойчивых бактерий. Когда антибиотик принимается без показаний, он воздействует на бактерии, которые мирно обитают в нашем организме (на коже, в кишечнике, дыхательных путях), убивая чувствительные штаммы и невольно отбирая устойчивые к нему формы. Эти выжившие бактерии — «супербактерии» — могут потом вызвать инфекцию, которую уже сложнее лечить. В масштабах общества это огромная проблема: с каждым необоснованным курсом мы приближаем эпоху, когда банальную инфекцию нечем будет лечить.
3. Побочные эффекты и осложнения. Мы уже говорили о риске аллергий, проблем с пищеварением, токсического влияния на органы. Добавим, что приём антибиотиков без необходимости может спровоцировать дополнительные болезни. Например, у женщин нередко после антибиотиков развивается молочница (кандидоз) из-за дисбаланса микробиоты. Отдельные препараты требуют осторожности: аминогликозиды могут влиять на слух, тетрациклины — на печень и зубы и т.д. Зачем же подвергать себя этим рискам без нужды?
4. Возможное снижение иммунной защиты. Мы уже упоминали исследование, где антибиотик при гриппе ухудшал функцию иммунных клеток лёгких, повышая риск бактериальной пневмонии​. То есть вопреки ожиданиям, профилактический антибиотик не предотвратил осложнение, а наоборот, создал более благоприятные условия для бактерий.

Резюмируя: антибиотикопрофилактика бактериальных осложнений при гриппе не применяется. Нет доказательств, что профилактический приём антибиотиков снижает риск вторичной инфекции — наоборот, в клинических исследованиях не найдено разницы в исходах между теми, кто получил антибиотик сразу, и теми, кто дождался подтверждения бактериальной инфекции​. Зато вред от необоснованных антибиотиков очевиден. Поэтому никогда не принимайте антибиотики без назначения врача, особенно при вирусных заболеваниях.

Что делать при гриппе: правильный алгоритм действий

Если у вас появились симптомы гриппа (высокая температура, ломота в теле, головная боль, кашель, боль в горле и др.), важно знать, как правильно лечиться.

Вот рекомендованный алгоритм действий при подозрении на грипп:

1. Оставайтесь дома и соблюдайте постельный режим. Грипп переносить «на ногах» опасно и для вас, и для окружающих. Нужно отдохнуть, дать организму силы бороться с инфекцией. Изолируйтесь от здоровых людей по возможности, чтобы не распространять вирус. Обычно рекомендуется оставаться дома не менее 5-7 дней или до нормализации температуры на протяжении хотя бы 24 часов (без жаропонижающих)​.
2. Пейте достаточно жидкости и контролируйте температуру. Высокая температура — естественный механизм борьбы с вирусом, но если она поднимается выше 38,5°C и тяжело переносится, можно принять жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен — в возрастной дозировке). Пейте больше воды, тёплого чая, компотов — это предотвращает обезвоживание при лихорадке и разжижает секреты дыхательных путей. Питание — по аппетиту, отдавайте предпочтение лёгкой, витаминной пище.
3. Симптоматическое лечение. Используйте средства для облегчения симптомов: капли или спреи в нос при сильном насморке (солевые растворы для промывания, сосудосуживающие не более 5 дней), таблетки или спреи для горла при боли, противокашлевые или отхаркивающие средства в зависимости от типа кашля. Витамин C и D по рекомендации могут поддержать иммунитет, хотя это не панацея. Очень полезен сон и покой — старайтесь высыпаться.
4. Противовирусные препараты — по назначению врача. Существует специфическое лечение гриппа — противовирусные препараты (например, осельтамивир/Тамифлю, занамивир, новые ингибиторы и др.). Эти лекарства нацелены именно на вирус гриппа и могут сократить длительность болезни и снизить риск осложнений, если начать приём в первые 48 часов от начала симптомов​. Однако принимать их следует только по показаниям. Как правило, противовирусные рекомендуются людям из групп риска (пожилым, беременным, с хроническими болезнями) или при тяжёлом течении гриппа​. Решение о назначении принимает врач. Если же грипп протекает в лёгкой форме у здорового взрослого — обычно достаточно домашнего режима и симптоматических средств, без противовирусных​.
5. Наблюдайте за своим состоянием. Ежедневно оценивайте, идёт ли улучшение. Обычно на 3-4 день температура должна начать снижаться. Кашель может держаться дольше (до 1-2 недель — это нормально), но общее самочувствие должно понемногу улучшаться. Если вам кажется, что становится только хуже или появляются новые тревожные симптомы из списка выше — не откладывайте визит к врачу. Особенно это касается уязвимых категорий: маленьких детей, людей старше 65, беременных, пациентов с диабетом, астмой, болезнями сердца и пр. У них риск осложнений выше, поэтому при любых подозрениях на осложнённое течение нужен осмотр врача.

Пожалуйста, обращайтесь к врачу своевременно. Не стесняйтесь лишний раз проконсультироваться, если что-то беспокоит. Лучше провериться и убедиться, что всё идёт нормально, чем пропустить развитие пневмонии. Экстренно (вызвать скорую) нужно в случаях, когда возникают следующие опасные признаки:

• затруднённое дыхание, удушье;
• боль или чувство сдавления в груди;
• спутанность сознания, обморок;
• судороги;
• сыпь геморрагического характера;
• температура выше 40°C, которую не удаётся сбить.

Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи​.

Чтобы защититься от гриппа, вакцинируйтесь от гриппа ежегодно (профилактика). Это совет на будущее: ежегодная вакцинация против гриппа значительно снижает риск заболеть тяжёлым гриппом и получить осложнения​. Вакцины обновляются каждый год под актуальные штаммы, и особенно важно прививаться людям из групп риска. Прививка не гарантирует 100% защиты, но даже если привитый человек заболеет, вероятность тяжёлого течения и осложнений намного ниже.

Следуя этим рекомендациям, большинство людей успешно выздоравливают от гриппа без каких-либо антибиотиков. Помните, что грамотный подход к лечению гриппа — залог быстрого и безопасного выздоровления. Антибиотики занимают важное место в медицине, но применять их нужно только по делу. Если же антибиотикотерапия всё-таки понадобилась (при бактериальном осложнении), выполняйте все указания врача, доведите курс до конца — и состояние улучшится.

Также вам будет полезно узнать, что такое грипп типа B: чем отличается от типа А, как лечить в домашних условиях и какие осложнения могут быть? Грипп типа B — это один из двух основных видов вируса гриппа, регулярно циркулирующих среди людей. Вирус гриппа B вызывает сезонные вспышки заболевания (эпидемии) практически каждую зиму, и в основном в конце зимнего периода. 

А еще узнайте о том, как отличить горловой кашель от легочного: явные симптомы и отличия. Ведь лечение кашля зависит от его причины и места локализации.

apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!

Список использованной литературы

• Antimicrobial resistance / who.int
• Keep antibiotics working – limit their use this flu season / who.int
• Antimicrobial Resistance Facts and Stats / cdc.gov
• Antibiotic use during influenza infection augments lung eosinophils that impair immunity against secondary bacterial pneumonia / jci.org
• Is it a Bacterial Infection or Virus? / dukehealth.org
• Pneumonia: Signs and Symptoms / webmd.com
• Severe influenza treatment guideline / pmc.ncbi.nlm.nih.gov
• Why antibiotics aren't always the answer for an illness / mayoclinichealthsystem.org
• Flu Treatment With Antibiotics / webmd.com
• Flu: What To Do If You Get Sick / cdc.gov