9 травня 2025

Постійна втома, випадіння волосся, блідість і навіть задишка за звичайного навантаження — все це можуть бути ознаки прихованого дефіциту заліза. При цьому загальний аналіз крові може бути в нормі, а проблема криється глибше — у низькому рівні феритину, білка, який відображає запаси заліза в організмі. Особливо часто така ситуація трапляється у жінок, вагітних, підлітків і вегетаріанців.

Феритин — це особливий білок, який служить головним сховищем заліза в організмі. Якщо запаси заліза закінчуються, рівень феритину знижується — навіть коли гемоглобін ще може бути в нормі. Такий стан називають латентним залізодефіцитом (буквально «анемія без анемії») — прихована нестача заліза без вираженого падіння гемоглобіну.

Подібний прихований дефіцит заліза дуже поширений і може спричиняти хронічну втому, зниження працездатності та інші проблеми зі здоров'ям.

Тож давайте разом розберемося, що таке феритин, які норми вважаються здоровими в чоловіків, жінок, дітей і вагітних, з яких причин феритин буває зниженим, які симптоми при цьому виникають і — головне — як підвищити рівень феритину в разі його нестачі.

Що таке феритин і яку роль він відіграє в організмі?

Феритин — це білок, що виконує роль внутрішньоклітинного депо (сховища) заліза. Він накопичує надлишки заліза «про запас» і вивільняє його за потреби. Більша частина феритину знаходиться в клітинах печінки, кісткового мозку, селезінки, а невелика кількість циркулює в крові.

Рівень феритину в крові прямо корелює із загальними залізними запасами організму. Тому аналіз крові на феритин — важливий показник, що дає змогу судити про те, чи достатньо заліза в організмі, навіть раніше, ніж розвинеться анемія.

У нормі феритин забезпечує безпечне зберігання заліза і захищає тканини від його надмірного окисного впливу.

Коли заліза надходить недостатньо, організм спочатку витрачає свої запаси феритину, і лише потім починає страждати гемоглобін і розвивається анемія. Таким чином, феритин — найбільш ранній і чутливий маркер дефіциту заліза.

Однак феритин має одну особливість: він є білком гострої фази, тобто підвищується в разі запалень. За наявності хронічного запалення (наприклад, ревматоїдного артриту, активного гастриту, інфекції) або за високого С-реактивного білка (CRP) феритин може бути підвищений внаслідок супутнього захворювання.

У таких випадках нормальний або навіть високий феритин не виключає прихованого залізодефіциту — просто організм «ховає» залізо в депо під час запалення. Лікар може враховувати це, наприклад, використовуючи вищий поріг феритину для діагностики дефіциту на тлі запалення. Тому під час інтерпретації аналізу феритину завжди важливо дивитися на загальну клінічну картину та інші показники (CRP, гемоглобін, трансферин тощо).

Відмінність феритину від загального рівня заліза

В аналізах крові можна зустріти два схожих показники: сироваткове залізо (рівень заліза в крові) і феритин. Це не одне й те саме. Сироваткове залізо показує кількість заліза, що циркулює в крові в момент аналізу (головним чином пов'язаного з транспортним білком трансферином). Цей показник досить мінливий: він може коливатися протягом дня, залежати від нещодавно вжитої їжі тощо.

Простіше кажучи, залізо в сироватці  у транспортній формі — це те, що «в обігу» зараз, а феритин — це складський запас. Наприклад, людина могла щільно поїсти продуктів, багатих на залізо, і сироваткове залізо в неї тимчасово буде нормальним, але якщо запаси давно виснажені, феритин все одно залишиться низьким. Лікарі вважають феритин надійнішим маркером достатності заліза.

Сам по собі показник сироваткового заліза для виявлення дефіциту мало інформативний — він знижується вже на стадії вираженої анемії, і при цьому сильно варіює. Тому за підозри на залізодефіцит обов'язково призначають окремий аналіз крові на феритин, а не тільки загальний аналіз на залізо.

Ще одна відмінність: феритин, як зазначалося, підвищується при запаленні. Сироваткове ж залізо при запальних процесах навпаки часто знижене (організм «ховає» залізо від бактерій). Це називається анемія хронічного захворювання — стан, коли через запалення залізо блокується в депо: феритин нормальний або високий, а організм фактично відчуває його дефіцит. Така ситуація потребує особливого підходу — лікування основного запалення. Але за класичного залізодефіциту поза запаленням картина інша: феритин низький, сироваткове залізо теж знижене, трансферин підвищений тощо. Знижений феритин — найбільш явний сигнал справжнього дефіциту заліза.

Норми феритину: таблиця за статтю та віком

Нормальний рівень феритину вимірюється в нанограмах на мілілітр (нг/мл) і відрізняється залежно від статі та віку.

У новонароджених малюків феритин високий через запаси, отримані від матері, але в перші місяці життя його рівень падає. У дитячому віці норми нижчі, ніж у дорослих. У дорослих чоловіків зазвичай запасів заліза більше, ніж у жінок дітородного віку (оскільки жінки щомісяця втрачають залізо з менструацією та під час пологів).

Узагальнювальна таблиця норм референсних значень феритину залежно від статі та віку (за даними Medscape)

Категорія	Норма феритину, нг/мл (приблизно)
Новонароджені	25-200 нг/мл
Немовлята 1 місяць	200-600 нг/мл​
Немовлята 2-5 місяців	50-200 нг/мл
Діти 6 міс - 15 років	7-140 нг/мл
Дорослі жінки	~10-150 нг/мл​
Дорослі чоловіки	~12-300 нг/мл​
Вагітні жінки	див. коментар нижче

Примітка: референсні інтервали можуть трохи відрізнятися в різних лабораторіях.

Наприклад, деякі лабораторії вказують верхню межу норми для жінок близько 120 нг/мл, а інші — до ~300 нг/мл, що пов'язано з різними методами аналізу. У жінок часто зустрічається феритин нижче 20 нг/мл, що вже може вказувати на зниження запасів.

Вагітність заслуговує на окреме пояснення. Під час вагітності рівень феритину поступово знижується в міру збільшення потреб у залізі та розведення крові (гемодилюції). У 2-3 триместрі у багатьох здорових вагітних феритин може впасти до 15-30 нг/мл і це вважається варіантом норми, якщо гемоглобін при цьому залишається в межах норми. Проте медики використовують більш високі порогові значення для оцінки дефіциту у вагітних. Зокрема, багато посібників вважають, що феритин менше ніж 30 нг/мл у вагітної — ознака залізодефіциту, який потребує поповнення. Тому в аналізах для вагітних ви можете побачити позначку, що значення <30 нг/мл — нижче належного.

У першому триместрі норми феритину близькі до звичайних для жінок (близько 50-150 нг/мл), а в третьому триместрі показники зазвичай найнижчі (можуть опускатися до 10-20 нг/мл).

Лікарі уважно стежать за феритином у майбутніх мам, оскільки дефіцит заліза під час вагітності загрожує розвитком анемії, ризиком передчасних пологів та іншими ускладненнями.

Підсумовуючи: норма феритину у здорової людини — це двозначні або низькі тризначні числа нг/мл, залежно від статі та віку. Показники ж феритину значно нижчі за ~20 нг/мл у дорослих (особливо <15 нг/мл) — явний сигнал виснаження запасів заліза. У таких випадках важливо шукати причину і вживати заходів для підвищення феритину.

Симптоми зниженого феритину

Коли феритин знижений, тобто запаси заліза виснажені, організм може посилати різні сигнали. Часто люди списують ці симптоми на втому або стрес, навіть не підозрюючи про справжню причину.

Ось основні симптоми низького феритину (залізодефіциту):

1. Хронічна втома і слабкість. Постійне відчуття втоми, швидка стомлюваність за звичайних навантажень — одна з найчастіших ознак прихованого дефіциту заліза. Людина може почуватися розбитою, скаржитися на відсутність енергії, навіть якщо достатньо спить.
2. Запаморочення та головні болі. Низький феритин нерідко супроводжується періодичними запамороченнями, потемнінням в очах при різкому вставанні. Можливі головні болі, зниження концентрації уваги.
3. Бліда шкіра та слизові. Через нестачу заліза шкіра може виглядати блідішою за звичайну, з'являється блідість долонь, кон'юнктив очей. Навіть за нормального гемоглобіну залізодефіцит може проявлятися зовнішньою блідістю і сухістю шкіри.
4. Задишка і серцебиття. Людина з низьким запасом заліза може відчувати нестачу повітря під час фізичного навантаження, прискорене серцебиття, перепади пульсу. Це пов'язано з тим, що організм намагається компенсувати брак кисню в тканинах (адже за залізодефіциту страждає робота еритроцитів).
5. Ламкість нігтів і випадіння волосся. Залізо необхідне для здоров'я шкіри та її придатків. За його нестачі часто погіршується стан нігтів (вони стають тонкими, ламкими, можуть з'являтися поздовжні смуги, у важких випадках — увігнуті «ложкоподібні» нігті, так звані койлоніхії). Також можливий підвищений волосопад: багато жінок відзначають, що на тлі низького феритину волосся випадає сильніше, ніж зазвичай. Шкіра може ставати сухішою. Ці симптоми не настільки специфічні, але в поєднанні з іншими вказують на проблеми із запасами заліза.
6. Спотворення апетиту. Дивні пристрасті в їжі — одна з класичних ознак залізодефіциту. Тягне на неїстівні речі: наприклад, хочеться їсти крейду, глину, сиру крупу, лід або нюхати запахи на кшталт бензину, фарби. Особливо це трапляється в дітей і вагітних. Медики називають це пікофагією. Якщо ви або ваші близькі помітили подібне — варто перевірити феритин.
7. Синдром неспокійних ніг. Низький рівень заліза може частково бути винуватцем синдрому неспокійних ніг — неприємних відчуттів у ногах вечорами, які змушують ними рухати. Багато пацієнтів із залізодефіцитом скаржаться на повзаючі, тягнучі відчуття в ногах у спокої. Поліпшення ситуації із залізом часто полегшує ці симптоми.

Інші можливі симптоми:

• зниження імунітету і часті застуди;
• погіршення настрою;
• підвищена сонливість удень;
• шум у вухах (тиннитус);
• зниження толерантності до фізичних навантажень.

У важких випадках (у разі розвитку анемії) можуть з'являтися болі в грудях, дуже сильна слабкість, непритомність.

Важливо зазначити: перелічені ознаки можуть проявлятися навіть у разі «анемії без анемії», тобто коли гемоглобін ще нормальний, а феритин уже низький. Доктор Джейкоб Коган, гематолог, зазначає: «Нерідко в людей немає анемії як такої, але в організмі практично не залишилося заліза — і це серйозно позначається на самопочутті». Тому не варто чекати падіння гемоглобіну — краще вчасно здати аналіз на феритин за наявності описаних симптомів.

Причини зниження феритину

Розберемося, чому феритин може бути знижений. Головна причина — це дефіцит заліза в організмі. Але виникає він по-різному. Виділимо кілька основних груп причин.

№1 Недостатнє надходження заліза з їжею.

Якщо в раціоні хронічно мало продуктів, багатих на залізо, організм витратить наявні запаси. Рано чи пізно феритин впаде. У групі ризику — люди на суворих дієтах, з дуже мізерним або одноманітним харчуванням, а також вегетаріанці та вегани без належної корекції раціону.

Залізо міститься як у продуктах тваринного походження (гемове залізо), так і в рослинних (негемове), але засвоюється з рослин гірше. Тому, наприклад, тривале вегетаріанство без достатньої кількості бобових, горіхів, зелені в раціоні здатне призвести до прихованого залізодефіциту.

Діти на виключно грудному вигодовуванні після 6 місяців теж можуть отримувати недостатньо заліза, якщо не вводити прикорм, багатий на залізо.

Низьке надходження заліза — часта причина зниження феритину в підлітків (дається взнаки незбалансоване харчування, захоплення фастфудом) і в людей похилого віку (якщо харчування одностороннє).

№2 Хронічна втрата крові.

Втрати заліза з кров'ю — провідний фактор ризику залізодефіциту. У жінок найпоширеніша причина — рясні менструації. Кожен менструальний цикл жінка втрачає залізо разом із кров'ю, і якщо місячні тривалі та рясні, запаси не встигають поповнюватися. Також істотні втрати відбуваються під час пологів, частих пологів з невеликим проміжком, тривалої лактації.

Інший варіант — приховані крововтрати при захворюваннях. Наприклад, шлунково-кишкові хвороби: виразка шлунка, ерозивний гастрит, геморой, виразковий коліт, поліпи та пухлини кишківника — все це може призвести до хронічної малої кровотечі. Кров може непомітно втрачатися, але поступово виснажує запаси заліза.

Нерідко в чоловіків залізодефіцит пов'язаний саме з прихованими крововтратами в шлунково-кишковому тракті (тому в разі виявленої анемії чоловіків завжди перевіряють на наявність виразки або пухлини кишківника).

Зовнішні кровотечі теж можуть відігравати роль, це можуть бути, наприклад:

• часті носові кровотечі;
• регулярні донорські здачі крові (донорство) без адекватного поповнення заліза;
• травми та операції з великою крововтратою.

Будь-який хронічний або повторюваний вихід крові з організму призводить до втрати заліза і зниження феритину.

№3 Порушення всмоктування заліза (мальабсорбція).

Буває, що заліза начебто достатньо надходить з їжею, але кишківник погано його засвоює. Погане засвоєння заліза може спостерігатися за різних захворювань шлунково-кишкового тракту:

1. Целіакія (непереносимість глютену) пошкоджує тонкий кишківник і порушує всмоктування поживних речовин, зокрема заліза.
2. Хронічний гастрит зі зниженою кислотністю або після резекції (видалення частини) шлунка — теж часта причина: для нормального засвоєння заліза потрібна кислота шлункового соку, а якщо її мало (атрофічний гастрит, тривале приймання кислотознижувальних препаратів), залізо гірше переходить у засвоювану форму.
3. Запальні захворювання кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт) не тільки спричиняють крововтрати, а й заважають всмоктуванню.
4. Інфекція Helicobacter pylori в шлунку може сприяти дефіциту заліза, порушуючи метаболізм кислоти й споживаючи залізо для своєї життєдіяльності. 

Також заважати засвоєнню можуть деякі ліки (наприклад, велика кількість антацидів, препарати кальцію) і конкурентні поживні речовини (надлишок кальцію, цинку). У підсумку навіть за нормального харчування феритин знижується, якщо організм не може всмоктати залізо з кишківника.

№4 Підвищена потреба в залізі.

Є ситуації, коли потреба організму в залізі різко зростає, і звичайного надходження вже не вистачає — тоді починають витрачатися запаси. До таких станів належать насамперед вагітність і грудне вигодовування.

Якщо не збільшити надходження з їжею або добавками, феритин падатиме.

Схожа ситуація — період інтенсивного росту в дітей (особливо в немовлят 6-24 місяців і в підлітків). Швидкий ріст тіла потребує багато заліза, і при недостатньому харчуванні швидко розвиваються приховані дефіцити.

Спортсмени — ще одна категорія: дуже інтенсивні фізичні навантаження можуть підвищувати споживання заліза (на ріст м'язів, на відновлення, на заповнення мікровтрат через піт і мікротравми). Наприклад, марафонці та бігуни на довгі дистанції нерідко стикаються з падінням феритину. Таким чином, у всіх випадках, коли організму раптом знадобилося більше заліза, ніж зазвичай, — може розвинутися дефіцит, якщо це вчасно не розпізнати.

До більш рідкісних причин зниження феритину можна віднести:

• паразитарні захворювання (наприклад, кишкові гельмінти, такі як анкілостоми, живляться кров'ю і спричиняють анемію);
• хронічні інфекції;
• інші стани, що призводять до поєднання перерахованих вище факторів.

Тому, якщо в людини виявлено дуже низький феритин (особливо в чоловіка або в жінки після менопаузи, де немає менструальних втрат), лікар обов'язково проведе обстеження для пошуку причини — перевірить шлунок і кишківник, рівень запальних маркерів тощо.

За нез'ясованого походження залізодефіциту пацієнтів можуть скерувати до гематолога — фахівця із захворювань крові — для глибшого обстеження.

Як підвищити рівень феритину: харчування та препарати

Відновлення нормального рівня феритину — процес не швидкий, але цілком досяжний. Головне — комплексний підхід: скорегувати харчування, за необхідності приймати препарати заліза й усунути причину дефіциту. Розглянемо основні методи підвищення феритину.

Харчування при низькому феритині

Дієта — перший крок у поповненні заліза. Правильно підібране харчування може значно поліпшити ситуацію за помірно знижених запасів заліза або запобігти подальшому падінню феритину. Ось принципи харчування при залізодефіциті:

1. Упор на продукти, багаті на залізо. До них належать насамперед продукти тваринного походження, що містять гемове залізо — воно засвоюється найкраще. Це червоне м'ясо (яловичина, телятина, баранина), печінка та інші субпродукти (нирки, серце), птиця (курка, індичка) і риба. У 100 г яловичини, наприклад, близько 2-3 мг легкозасвоюваного заліза. Вживання м'ясних продуктів 3-4 рази на тиждень може істотно поповнити запаси. Рослинні джерела заліза теж важливі, хоча залізо з них засвоюється гірше. До таких продуктів належать: бобові (сочевиця, квасоля, нут — містять 6-8 мг заліза на 100 г, але негемового), цільнозернові крупи (гречка ~8 мг/100 г у сухому вигляді), шпинат та інша зелень, горіхи й насіння, сухофрукти (курага, чорнослив). Необхідно включати їх у раціон регулярно, особливо вегетаріанцям.
2. Вітамін C покращує засвоєння заліза. Щоб залізо з їжі краще всмоктувалося, корисно поєднувати його з джерелами вітаміну C. Аскорбінова кислота переводить залізо в засвоювану форму. Тому рекомендується під час їжі їсти свіжі овочі та фрукти: наприклад, до м'ясної страви додати салат із болгарським перцем і петрушкою, пити не чай, а апельсиновий сік. Уже 50 мг вітаміну С (що міститься в одному апельсині чи болгарському перці) значно підвищують поглинання заліза.
3. Уникати одночасного вживання продуктів, що заважають всмоктуванню. Деякі речовини в їжі можуть зв'язуватися із залізом і погіршувати його засвоєння. Наприклад, танін у чаї та каві — тому не варто запивати ними залізовмісну їжу. Краще почекати годину-півтори після їди для чаю/кави. Кальцій також конкурує із залізом за всмоктування, тому молоко і молочні продукти не рекомендують вживати одночасно з прийманням заліза. Велика кількість клітковини та фітинових кислот (сирі висівки) теж можуть знижувати засвоєння. Звісно, не потрібно повністю відмовлятися від чаю чи молочки — достатньо рознести їх за часом з основними прийманнями їжі, багатими на залізо.
4. Готування їжі. Цікаво, що готування в чавунному посуді може трохи підвищувати вміст заліза в їжі, хоча це дрібниці. Важливо добре термічно обробляти бобові, злаки — це руйнує фітати й полегшує засвоєння заліза. Також можна на ніч замочувати бобові та крупи перед приготуванням — це знижує вміст фітинової кислоти.
5. Читання етикеток і збагачені продукти. Багато промислових продуктів додатково збагачуються залізом (наприклад, дитячі каші, пластівці для сніданку, хліб). Якщо у вас низький феритин, зверніть увагу на склад — вибирайте збагачені залізом продукти. Вони можуть дати додатковий внесок.

Збалансована багата на залізо дієта — основа лікування за легкого залізодефіциту і важливе доповнення до терапії за більш серйозного дефіциту. Однак одного харчування може бути недостатньо, якщо дефіцит виражений. У таких випадках на допомогу приходять медикаменти.

Залізовмісні добавки та препарати

Препарати заліза — найефективніший спосіб підняти феритин, якщо він дуже низький. Їх має призначати лікар, виходячи зі ступеня дефіциту та індивідуальних особливостей пацієнта. Існують як рецептурні препарати заліза, так і дієтичні добавки із залізом без рецепта.

Форми препаратів заліза.

Найчастіше використовують оральні (пероральні) форми — таблетки, капсули, сиропи, краплі, жувальні таблетки. Активною речовиною в них є або сіль двовалентного заліза (Fe²⁺) — сульфат, фумарат, глюконат заліза, або комплекс тривалентного заліза (Fe³⁺) — наприклад, гідроксид полімальтозат. Від форми залежить відсоток елементарного заліза і переносимість. Наприклад, у сульфаті заліза близько 20% елементарного заліза, у фумараті ~33%, у глюконаті ~12%. Часто для лікування призначають дозу, еквівалентну ~100-200 мг елементарного заліза на день (розбивається на 1-2 приймання). Це значно більше, ніж можна отримати з їжею, тому дає змогу поповнити запаси.

Популярні препарати заліза.

В Україні доступні різні торгові назви залізовмісних засобів. Наприклад, лікарі часто призначають:

• Сорбіфер Дурулес (таблетки сульфату заліза + вітамін C);
• Мальтофер (сироп або таблетки із залізом (III) у формі полімальтозату);
• Феррум Лек (жувальні таблетки або ін'єкції з полімальтозатом заліза, є й ін'єкційна форма);
• Тотема (розчин в ампулах для пиття з глюконатом заліза, часто застосовують у вагітних);
• Гіно-Тардиферон (таблетки сульфату заліза + фолієва кислота для жінок).

Усі ці препарати містять залізо у високій дозі й дають змогу ефективно підняти гемоглобін і феритин. Наприклад, одна таблетка Сорбіферу містить 100 мг елементарного заліза — стільки ж, скільки ~5 кг шпинату. Звісно, приймати препарати заліза потрібно тільки за рекомендацією лікаря, оскільки надлишок заліза шкідливий не менше, ніж нестача.

Як правильно приймати залізо?

Оральні препарати заліза краще засвоюються, якщо приймати їх натщесерце (за 1 годину до їди або за 2 години після) і запивати водою або напоєм з вітаміном C (цитрусовим соком). Однак у багатьох людей залізо на голодний шлунок викликає дискомфорт — нудоту, біль. У таких випадках допускається приймання після легкого перекусу.

Не варто запивати залізо молоком, чаєм або кавою — ці продукти знижують його всмоктування, як говорилося раніше.

Якщо призначена добова доза в кілька таблеток, іноді лікар може порекомендувати дробове приймання (наприклад, по одній таблетці 2 рази на день) або навіть інтермітуюче приймання (через день) для кращої переносимості. Ефективність трохи знижується, але загальна доза за курс все одно набирається.

Побічні ефекти.

Препарати заліза відомі своїми побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту. У декого виникають нудота, болі в шлунку, закреп або, навпаки, послаблення випорожнень. Також залізо забарвлює випорожнення в чорний колір — це норма і не небезпечно. Щоб знизити неприємні ефекти, можна почати з половинної дози й поступово її збільшити. Або лікар підбере іншу форму — скажімо, перейти з сульфату на полімальтозат заліза, який зазвичай легше переноситься, хоч і дещо гірше всмоктується.

Є також варіант внутрішньовенного введення заліза — препарати для крапельниць (наприклад, залізо-сахарат, карбоксимальтозат заліза). Їх застосовують у разі важкого дефіциту або якщо пігулки абсолютно не переносяться / не допомагають. Але в домашніх умовах це не робиться — тільки в умовах медичного закладу, під наглядом.

Комбінація з вітамінами.

Нерідко разом із залізом призначають й інші добавки: фолієву кислоту (вітамін B9), вітамін B12, вітамін B6, мідь, марганець — усе, що потрібно для кровотворення.

Річ у тім, що дефіцит заліза іноді йде пліч-о-пліч із нестачею B12 або фолатів (особливо в літніх людей і у веганів), тому лікарі часто перевіряють і ці показники.

Вітаміни групи B самі по собі феритин не підвищують, але вони необхідні для усунення анемії та підтримання загального тонусу організму, тому в разі низького феритину є сенс переконатися, що з B12 і фолієвою кислотою все гаразд, або приймати комплексні препарати за призначенням лікаря.

Скільки триває лікування?

Не очікуйте, що феритин нормалізується за тиждень. Організму потрібен час, щоб створити нові запаси. Зазвичай приймання препаратів заліза триває мінімум 2-3 місяці. Перші поліпшення в самопочутті можуть з'явитися через 2-4 тижні (підвищується гемоглобін, зникає слабкість тощо). Але навіть після нормалізації гемоглобіну необхідно продовжувати приймати залізо ще 3 місяці для поповнення феритину. 

Перервавши лікування раніше, ми ризикуємо отримати рецидив — гемоглобін може знову впасти, оскільки депо не було до кінця заповнене.

Отже, препарати заліза — головний інструмент підняти феритин. Але паралельно важливо усунути причину його зниження, інакше проблема буде повертатися. Ось де роль відіграє спосіб життя і лікування фонових захворювань.

Контроль феритину після відновлення: як не допустити рецидиву?

Ви успішно підняли феритин до норми — що далі? На цьому лікування не закінчується. Дуже важливо закріпити результат і запобігти повторному зниженню рівня феритину. Ось ключові моменти післятерапевтичного контролю:

1. Тривалість приймання препаратів. Як уже згадувалося, навіть коли гемоглобін і самопочуття прийшли в норму, лікар зазвичай радить ще певний час приймати залізо. Ця фаза лікування націлена саме на насичення депо — щоб феритин піднявся до оптимальних значень і заповнив запаси заліза. Стандартно терапію продовжують ~3 місяці після нормалізації аналізів. Багато пацієнтів, на жаль, кидають пити таблетки раніше — щойно почуваються краще. Це помилка: гемоглобін відновлюється швидше, а феритин — повільніше. Передчасне скасування лікування — одна з частих причин рецидивів.
2. Контрольні аналізи. Після завершення курсу терапії необхідно здати контрольні аналізи крові: феритин, гемоглобін (загальний аналіз), можливо, сироваткове залізо та показники насичення трансферину — на розсуд лікаря. Це потрібно, щоб переконатися, що мета досягнута.
3. Усунення причини. Якщо причину дефіциту було встановлено (наприклад, міома матки, що спричиняла крововтрати, або целіакія), вкрай важливо, щоб паралельно з поповненням заліза проводилося лікування цієї причини. Інакше все повернеться на круги своя. Феритин може знову почати падати через кілька місяців. Тому, виписуючи препарати заліза, лікар завжди або сам призначає додаткові обстеження, або направляє до фахівців (гастроентеролога, гінеколога, гематолога).
4. Довгострокова дієта. Після закінчення лікування не варто повертатися до колишніх харчових звичок, що призвели до дефіциту. Дотримуйтеся різноманітного і багатого на залізо раціону на постійній основі. Це не означає, що щодня треба їсти печінку з гречкою. Достатньо, щоб щотижня в меню були продукти з високим вмістом заліза (м'ясо, бобові, зелень), і щоб ви не зловживали чаєм/кавою одразу після їди. Якщо ви вегетаріанець, можливо, має сенс постійно вживати БАДи із залізом у невеликому дозуванні або збагачені продукти. Для жінок гарною практикою вважається вживання багатих на залізо продуктів у критичні дні та після них, щоб компенсувати втрати.
5. Приймання полівітамінів. Після основного лікування лікар може порекомендувати перейти на підтримуючу терапію полівітамінно-мінеральними комплексами, що містять залізо (і, як ми зазначали, фолієву кислоту, B12). Це особливо актуально для вагітних (яким зазвичай радять полівітаміни весь період гестації та грудного вигодовування) і для жінок з рясними місячними, які тривають. Такі комплекси, як Елевіт Пронаталь та ін., підтримують надходження ~30-60 мг елементарного заліза на день, що запобігає виснаженню депо. Звісно, їхнє приймання теж треба обговорювати з лікарем — іноді достатньо просто дієти.
6. Повторні курси за потреби. Деякі ситуації вимагають періодичного повторення курсу заліза. Наприклад, якщо планується друга вагітність невдовзі після першої — лікар може призначити повторний профілактичний курс заліза до настання вагітності, щоб відновити феритин. Або пацієнт із хронічною крововтратою (неоперабельна пухлина, тяжка хвороба нирок на діалізі) може потребувати постійних повторних вливань заліза. Ці окремі випадки контролюються медиками. Звичайній же людині достатньо дотримуватися рекомендацій і раз на рік перевірятися.
7. Спостереження в динаміці. Доброю практикою буде завести звичку стежити за своїм феритином довгостроково. Наприклад, через рік після лікування здайте аналіз — переконайтеся, що все гаразд. Якщо знову намічається зниження (ще в межах норми, але прогресує), можна вжити заходів заздалегідь — коригування дієти, коротке профілактичне приймання заліза. Такі дії допоможуть запобігти розвитку повноцінного дефіциту. Особливо це актуально для тих, у кого причина дефіциту непереборна (наприклад, у жінки менструації триватимуть ще десятиліття, повністю їх не усунеш — отже, потрібно просто тримати ситуацію під контролем).

Статистика показує, що понад половина людей із діагностованим залізодефіцитом через 3 роки знову мають низькі показники заліза. Тобто в багатьох трапляється рецидив або недолікованість. Щоб не потрапити в їхнє число, важливо поставитися до проблеми системно.

Якщо виконати всі рекомендації та усунути несприятливі чинники, ваш феритин залишиться в здоровому діапазоні. А це означає — міцне здоров'я, відсутність анемії, нормальне самопочуття й енергія щодня!

Поширені запитання про феритин

Що означає феритин 10/20/150/300 — це добре чи погано?

Значення феритину потрібно оцінювати в контексті статі, віку, стану здоров'я та наявності запалення:

• 10 нг/мл — майже завжди означає дефіцит заліза, навіть якщо гемоглобін у нормі, це низький показник, що потребує лікування;
• 20 нг/мл — нижня межа норми у жінок, але вже привід насторожитися, за наявності симптомів (втома, випадіння волосся) лікарі часто починають терапію;
• 150 нг/мл — хороший рівень як для жінок, так і для чоловіків, запаси заліза достатні;
• 300 нг/мл — верхня межа норми у чоловіків, може бути варіантом норми, але якщо є хронічне запалення (підвищений С-реактивний білок), рівень може бути «хибно високим». Безпечно, якщо немає ознак перевантаження залізом.

Чи можна підняти феритин без препаратів?

Так, якщо дефіцит легкий. При помірно зниженому феритині (наприклад, 20-30 нг/мл), гарне харчування, збагачене залізом, + вітамін C можуть поступово підвищити рівень. Але при феритині <20 нг/мл або наявності симптомів (втома, випадіння волосся тощо) однієї дієти недостатньо, і лікарі призначають препарати заліза. Вони містять терапевтичні дози, яких неможливо домогтися тільки з їжею.

Чи можна здавати феритин під час місячних?

Так, можна, але із застереженнями.

Під час менструації можлива незначна тимчасова втрата заліза, що може злегка знизити показник.

Якщо ви хочете отримати максимально точні дані — краще здавати аналіз через 2-3 дні після закінчення місячних. Але якщо є симптоми залізодефіциту — не чекайте, здавайте в будь-який день.

Чому феритин нормальний, а залізо низьке?

Можливі кілька причин:

• гостре запалення — феритин підвищується, тому що він є білком гострої фази, а залізо падає (типово при анемії хронічного запалення);
• порушення розподілу заліза — організм «ховає» залізо в депо і не віддає його в кров;
• приймання препаратів заліза напередодні — феритин може бути «підтягнутий», а сироваткове залізо ще не відновилося;
• помилки в заборі аналізу — залізо в крові коливається протягом дня і залежить від їжі.

Висновок: феритин завжди потрібно інтерпретувати разом із С-реактивним білком (СРБ), трансферином і загальним аналізом крові.

Також дізнайтеся норми гемоглобіну та які показники мають бути в різному віці. Ми створили детальний та експертний матеріал про це.

А ще трохи вище ми говорили про те, що міома матки може бути однією з причин зниження феритину у жінок. Читайте наш матеріал про міому матки: як проявляється, що робити і чи можна вилікувати без операції. 

apteka911.ua — інформаційна медична платформа, яка завжди поруч із вами!

Список використаної літератури

• Iron deficiency / dermnetnz.org
• Iron Tests / medlineplus.gov
• Ferritin Blood Test: High vs. Low Levels / webmd.com
• Iron deficiency anemia / mayoclinic.org
• Anemia and iron deficiency in pregnancy / albertahealthservices.ca
• Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management / aafp.org
• Over Half of Iron Deficiency Cases in Large Health System Still Unresolved at Three Years / hematology.org