9 мая 2025

Постоянная усталость, выпадение волос, бледность и даже одышка при обычной нагрузке — всё это могут быть признаки скрытого дефицита железа. При этом общий анализ крови может быть в норме, а проблема кроется глубже — в низком уровне ферритина, белка, который отражает запасы железа в организме. Особенно часто такая ситуация встречается у женщин, беременных, подростков и вегетарианцев.

Ферритин — это особый белок, который служит главным хранилищем железа в организме. Если запасы железа заканчиваются, уровень ферритина снижается — даже когда гемоглобин еще может быть в норме. Такое состояние называют латентным железодефицитом (буквально «анемия без анемии») — скрытая нехватка железа без выраженного падения гемоглобина​.

Подобный скрытый дефицит железа очень распространен и может вызывать хроническую усталость, снижение работоспособности и другие проблемы со здоровьем.

Поэтому давайте вместе разберемся, что такое ферритин, какие нормы считаются здоровыми у мужчин, женщин, детей и беременных, по каким причинам ферритин бывает понижен, какие симптомы при этом возникают и — главное — как повысить уровень ферритина при его недостатке.

Что такое ферритин и какую роль он играет в организме?

Ферритин — это белок, выполняющий роль внутриклеточного депо (хранилища) железа. Он накапливает излишки железа «про запас» и высвобождает его при необходимости. Большая часть ферритина находится в клетках печени, костного мозга, селезенки, а небольшое количество циркулирует в крови​.

Уровень ферритина в крови прямо коррелирует с общими железными запасами организма. Поэтому анализ крови на ферритин — важный показатель, позволяющий судить о том, достаточно ли железа в организме, даже раньше, чем разовьется анемия.

В норме ферритин обеспечивает безопасное хранение железа и защищает ткани от его избыточного окислительного воздействия.

Когда железа поступает недостаточно, организм сначала расходует свои запасы ферритина, и лишь затем начинает страдать гемоглобин и развивается анемия. Таким образом, ферритин — самый ранний и чувствительный маркер дефицита железа​.

Однако ферритин имеет одну особенность: он является белком острой фазы, то есть повышается при воспалениях. При наличии хронического воспаления (например, ревматоидного артрита, активного гастрита, инфекции) или при высоком С-реактивном белке (CRP) ферритин может быть повышен вследствие сопутствующего заболевания.

В таких случаях нормальный или даже высокий ферритин не исключает скрытого железодефицита — просто организм «прячет» железо в депо во время воспаления. Врач может учитывать это, например, используя более высокий порог ферритина для диагностики дефицита на фоне воспаления​. Поэтому при интерпретации анализа ферритина всегда важно смотреть на общую клиническую картину и другие показатели (CRP, гемоглобин, трансферрин и т.д.).

Отличие ферритина от общего уровня железа

В анализах крови можно встретить два схожих показателя: сывороточное железо (уровень железа в крови) и ферритин. Это не одно и то же. Сывороточное железо показывает количество железа, циркулирующего в крови в момент анализа (главным образом связанного с транспортным белком трансферрином). Этот показатель довольно изменчив: он может колебаться в течение дня, зависеть от недавно принятой пищи и др.

Проще говоря, железо в сыворотке  в транспортной форме — это то, что «в обращении» сейчас, а ферритин — это складской запас. Например, человек мог плотно покушать продуктов, богатых железом, и сывороточное железо у него временно будет нормальным, но если запасы давно истощены, ферритин все равно останется низким. Врачи считают ферритин более надежным маркером достаточности железа.

Сам по себе показатель сывороточного железа для выявления дефицита мало информативен​ — он снижается уже на стадии выраженной анемии, и при этом сильно варьирует. Поэтому при подозрении на железодефицит обязательно назначают отдельный анализ крови на ферритин, а не только общий анализ на железо.

Еще одно отличие: ферритин, как отмечалось, повышается при воспалении. Сывороточное же железо при воспалительных процессах наоборот часто снижено (организм «прячет» железо от бактерий). Это называется анемия хронического заболевания — состояние, когда из-за воспаления железо блокируется в депо: ферритин нормальный или высокий, а организм фактически испытывает его дефицит. Такая ситуация требует особого подхода — лечения основного воспаления. Но при классическом железодефиците вне воспаления картина иная: ферритин низкий, сывороточное железо тоже снижено, трансферрин повышен и т.д. Пониженный ферритин — самый явный сигнал настоящего дефицита железа​.

Нормы ферритина: таблица по полу и возрасту

Нормальный уровень ферритина измеряется в нанограммах на миллилитр (нг/мл) и отличается в зависимости от пола и возраста.

У новорожденных малышей ферритин высок из-за запасов, полученных от матери, но в первые месяцы жизни его уровень падает. В детском возрасте нормы ниже, чем у взрослых. У взрослых мужчин обычно запасов железа больше, чем у женщин детородного возраста (поскольку женщины ежемесячно теряют железо с менструацией и во время родов).

Обобщая таблица норм референсных значений ферритина в зависимости от пола и возраста (по данным Medscape)

Категория	Норма ферритина, нг/мл (приблизительно)
Новорожденные	25-200 нг/мл
Груднички 1 месяц	200-600 нг/мл​
Младенцы 2-5 месяцев	50-200 нг/мл
Дети 6 мес - 15 лет	7-140 нг/мл
Взрослые женщины	~10-150 нг/мл​
Взрослые мужчины	~12-300 нг/мл​
Беременные женщины	см. комментарий ниже

Примечание: референсные интервалы могут немного различаться в разных лабораториях.

Например, некоторые лаборатории указывают верхнюю границу нормы для женщин около 120 нг/мл, а другие — до ~300 нг/мл, что связано с разными методами анализа​. У женщин часто встречается ферритин ниже 20 нг/мл, что уже может указывать на снижение запасов.

Беременность заслуживает отдельного объяснения. Во время беременности уровень ферритина постепенно снижается по мере увеличения потребностей в железе и разбавления крови (гемодилюции). Во 2-3 триместре у многих здоровых беременных ферритин может упасть до 15-30 нг/мл и это считается вариантом нормы, если гемоглобин при этом остается в пределах нормы. Тем не менее медики используют более высокие пороговые значения для оценки дефицита у беременных. В частности, многие руководства считают, что ферритин менее 30 нг/мл у беременной — признак железодефицита, требующего восполнения​. Поэтому в анализах для беременных вы можете увидеть пометку, что значение <30 нг/мл — ниже должного.

В первом триместре нормы ферритина близки к обычным для женщин (около 50-150 нг/мл), а в третьем триместре показатели обычно самые низкие (могут опускаться до 10-20 нг/мл).

Врачи внимательно следят за ферритином у будущих мам, так как дефицит железа при беременности чреват развитием анемии, риском преждевременных родов и другими осложнениями​.

Подытоживая: норма ферритина у здорового человека — это двузначные или низкие трехзначные числа нг/мл, в зависимости от пола и возраста. Показатели же ферритина значительно ниже ~20 нг/мл у взрослых (особенно <15 нг/мл) — явный сигнал истощения запасов железа​. В таких случаях важно искать причину и принимать меры для повышения ферритина.

Симптомы пониженного ферритина

Когда ферритин понижен, то есть запасы железа истощены, организм может посылать разные сигналы. Часто люди списывают эти симптомы на усталость или стресс, даже не подозревая об истинной причине.

Вот основные симптомы низкого ферритина (железодефицита):

1. Хроническая усталость и слабость. Постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость при обычных нагрузках — один из самых частых признаков скрытого дефицита железа​. Человек может чувствовать себя разбито, жаловаться на отсутствие энергии, даже если достаточно спит.
2. Головокружение и головные боли. Низкий ферритин нередко сопровождается периодическими головокружениями, потемнением в глазах при резком вставании. Возможны головные боли, снижение концентрации внимания​.
3. Бледная кожа и слизистые. Из-за недостатка железа кожа может выглядеть бледнее обычного, появляется бледность ладоней, конъюнктив глаз​. Даже при нормальном гемоглобине железодефицит может проявляться внешней бледностью и сухостью кожи.
4. Одышка и сердцебиение. Человек с низким запасом железа может ощущать нехватку воздуха при физической нагрузке, учащенное сердцебиение, перепады пульса​. Это связано с тем, что организм пытается компенсировать нехватку кислорода в тканях (ведь при железодефиците страдает работа эритроцитов).
5. Ломкость ногтей и выпадение волос. Железо необходимо для здоровья кожи и ее придатков. При его нехватке часто ухудшается состояние ногтей (они становятся тонкими, ломкими, могут появляться продольные полосы, в тяжелых случаях — вогнутые «ложкообразные» ногти, называемые койлонихиями). Также возможен повышенный волосопад: многие женщины отмечают, что на фоне низкого ферритина волосы выпадают сильнее обычного​. Кожа может становиться суше. Эти симптомы не столь специфичны, но в сочетании с другими указывают на проблемы с запасами железа.
6. Извращение аппетита. Странные пристрастия в еде — один из классических признаков железодефицита. Тянет на несъедобные вещи: например, хочется есть мел, глину, сырую крупу, лед или нюхать запахи типа бензина, краски​. Особенно это встречается у детей и беременных. Медики называют это пикофагией. Если вы или ваши близкие заметили подобное — стоит проверить ферритин.
7. Синдром беспокойных ног. Низкий уровень железа может частично быть виновником синдрома беспокойных ног — неприятных ощущений в ногах по вечерам, заставляющих ими двигать​. Многие пациенты с железодефицитом жалуются на ползающие, тянущие чувства в ногах в покое. Улучшение ситуации с железом часто облегчает эти симптомы.

Другие возможные симптомы:

• снижение иммунитета и частые простуды;
• ухудшение настроения;
• повышенная сонливость днем;
• шум в ушах (тиннитус);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам.

В тяжелых случаях (при развитии анемии) могут появляться боли в груди, очень сильная слабость, обмороки.

Важно отметить: перечисленные признаки могут проявляться даже при «анемии без анемии», то есть когда гемоглобин еще нормальный, а ферритин уже низкий​. Доктор Джейкоб Коган, гематолог, отмечает: «Нередко у людей нет анемии как таковой, но в организме практически не осталось железа — и это серьезно сказывается на самочувствии»​. Поэтому не стоит ждать падения гемоглобина — лучше вовремя сдать анализ на ферритин при наличии описанных симптомов.

Причины снижения ферритина

Разберемся, почему ферритин может быть понижен. Главная причина — это дефицит железа в организме. Но возникает он по-разному. Выделим несколько основных групп причин.

№1 Недостаточное поступление железа с пищей.

Если в рационе хронически мало продуктов, богатых железом, организм израсходует имеющиеся запасы. Рано или поздно ферритин упадет. В группе риска — люди на строгих диетах, с очень скудным или однообразным питанием, а также вегетарианцы и веганы без должной коррекции рациона.

Железо содержится как в продуктах животного происхождения (гемовое железо), так и в растительных (негемовое), но усваивается из растений хуже. Поэтому, например, длительное вегетарианство без достаточного количества бобовых, орехов, зелени в рационе способно привести к скрытому железодефициту.

Дети на исключительно грудном вскармливании после 6 месяцев тоже могут получать недостаточно железа, если не вводить прикорм, богатый железом​.

Низкое поступление железа — частая причина снижения ферритина у подростков (сказывается несбалансированное питание, увлечение фастфудом) и у людей пожилого возраста (если питание одностороннее).

№2 Хроническая потеря крови.

Потери железа с кровью — ведущий фактор риска железодефицита​. У женщин самая распространенная причина — обильные менструации. Каждый менструальный цикл женщина теряет железо вместе с кровью, и если месячные длительные и обильные, запасы не успевают восполняться​. Также существенные потери происходят при родах, частых родах с небольшим промежутком, длительной лактации.

Другой вариант — скрытые кровопотери при заболеваниях. Например, желудочно-кишечные болезни: язва желудка, эрозивный гастрит, геморрой, язвенный колит, полипы и опухоли кишечника — все это может вести к хроническому малому кровотечению. Кровь может незаметно теряться, но постепенно истощает запасы железа​.

Нередко у мужчин железодефицит связан именно со скрытыми кровопотерями в ЖКТ (поэтому при выявленной анемии мужчин всегда проверяют на предмет язвы или опухоли кишечника).

Внешние кровотечения тоже могут играть роль, это могут быть, например:

• частые носовые кровотечения;
• регулярные донорские сдачи крови (донорство) без адекватного восполнения железа;
• травмы и операции с большой кровопотерей.

Любой хронический или повторяющийся выход крови из организма приводит к потере железа и снижению ферритина.

№3 Нарушение всасывания железа (мальабсорбция).

Бывает, что железа вроде бы достаточно поступает с пищей, но кишечник плохо его усваивает. Плохое усвоение железа может наблюдаться при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта:

1. Целиакия (непереносимость глютена) повреждает тонкий кишечник и нарушает всасывание питательных веществ, в том числе железа.
2. Хронический гастрит с пониженной кислотностью или после резекции (удаления части) желудка — тоже частая причина: для нормального усвоения железа нужна кислота желудочного сока, а если ее мало (атрофический гастрит, длительный прием кислотоснижающих препаратов), железо хуже переходит в усваиваемую форму​.
3. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) не только вызывают кровопотери, но и мешают всасыванию.
4. Инфекция Helicobacter pylori в желудке может способствовать дефициту железа, нарушая метаболизм кислоты и потребляя железо для своей жизнедеятельности. 

Также мешать усвоению могут некоторые лекарства (например, большое количество антацидов, препараты кальция) и конкурирующие питательные вещества (избыток кальция, цинка). В итоге даже при нормальном питании ферритин снижается, если организм не может всосать железо из кишечника.

№4 Повышенная потребность в железе.

Есть ситуации, когда потребность организма в железе резко возрастает, и обычного поступления уже не хватает — тогда начинают тратиться запасы. К таким состояниям относятся, прежде всего, беременность и грудное вскармливание​.

Если не увеличить поступление с пищей или добавками, ферритин будет падать.

Похожая ситуация — период интенсивного роста у детей (особенно у младенцев 6-24 месяцев и у подростков). Быстрый рост тела требует много железа, и при недостаточном питании быстро развиваются скрытые дефициты.

Спортсмены — еще одна категория: очень интенсивные физические нагрузки могут повышать потребление железа (на рост мышц, на восстановление, на восполнение микропотерь через пот и микротравмы). Например, марафонцы и бегуны на длинные дистанции нередко сталкиваются с падением ферритина. Таким образом, во всех случаях, когда организму вдруг понадобилось больше железа, чем обычно, — может развиться дефицит, если это вовремя не распознать.

К более редким причинам снижения ферритина можно отнести:

• паразитарные заболевания (например, кишечные гельминты, такие как анкилостомы, питаются кровью и вызывают анемию);
• хронические инфекции;
• другие состояния, приводящие к сочетанию вышеперечисленных факторов.

Поэтому, если у человека обнаружен очень низкий ферритин (особенно у мужчины или у женщины после менопаузы, где нет менструальных потерь), врач обязательно проведет обследование для поиска причины — проверит желудок и кишечник, уровень воспалительных маркеров и т.д.

При неясном происхождении железодефицита пациентов могут направить к гематологу — специалисту по заболеваниям крови — для более глубокого обследования.

Как повысить уровень ферритина: питание и препараты

Восстановление нормального уровня ферритина — процесс не быстрый, но вполне достижимый. Главное — комплексный подход: скорректировать питание, при необходимости принимать препараты железа и устранить причину дефицита. Рассмотрим основные методы повышения ферритина.

Питание при низком ферритине

Диета — первый шаг в восполнении железа. Правильно подобранное питание может значительно улучшить ситуацию при умеренно сниженных запасах железа или предотвратить дальнейшее падение ферритина. Вот принципы питания при железодефиците:

1. Упор на продукты, богатые железом. К ним относятся прежде всего продукты животного происхождения, содержащие гемовое железо — оно усваивается лучше всего. Это красное мясо (говядина, телятина, баранина), печень и другие субпродукты (почки, сердце), птица (курица, индейка) и рыба. В 100 г говядины, например, около 2-3 мг легкоусвояемого железа. Употребление мясных продуктов 3-4 раза в неделю может существенно пополнить запасы. Растительные источники железа тоже важны, хотя железо из них усваивается хуже. К таким продуктам относятся: бобовые (чечевица, фасоль, нут — содержат 6-8 мг железа на 100 г, но негемового), цельнозерновые крупы (гречка ~8 мг/100 г в сухом виде), шпинат и другая зелень, орехи и семечки, сухофрукты (курага, чернослив). Необходимо включать их в рацион регулярно, особенно вегетарианцам.
2. Витамин C улучшает усвоение железа. Чтобы железо из пищи лучше всасывалось, полезно сочетать его с источниками витамина C​. Аскорбиновая кислота переводит железо в усваиваемую форму. Поэтому рекомендуется во время еды есть свежие овощи и фрукты: например, к мясному блюду добавить салат с болгарским перцем и петрушкой, пить не чай, а апельсиновый сок. Уже 50 мг витамина С (что содержится в одном апельсине или болгарском перце) значительно повышают поглощение железа​.
3. Избегать одновременного употребления продуктов, мешающих всасыванию. Некоторые вещества в пище могут связываться с железом и ухудшать его усвоение. Например, танин в чае и кофе — поэтому не стоит запивать ими железосодержащую еду​. Лучше подождать час-полтора после еды для чая/кофе. Кальций также конкурирует с железом за всасывание, поэтому молоко и молочные продукты не рекомендуют употреблять одновременно с приемом железа. Большое количество клетчатки и фитиновых кислот (сырые отруби) тоже могут снижать усвоение. Конечно, не нужно полностью отказываться от чая или молочки — достаточно разнести их по времени с основными приемами пищи, богатыми железом.
4. Готовка пищи. Интересно, что готовка в чугунной посуде может немного повышать содержание железа в еде, хотя это мелочи. Важно хорошо термически обрабатывать бобовые, злаки — это разрушает фитаты и облегчает усвоение железа. Также можно на ночь замачивать бобовые и крупы перед готовкой — это снижает содержание фитиновой кислоты.
5. Чтение этикеток и обогащенные продукты. Многие промышленные продукты дополнительно обогащаются железом (например, детские каши, хлопья для завтрака, хлеб). Если у вас низкий ферритин, обратите внимание на состав — выбирайте обогащенные железом продукты​. Они могут дать дополнительный вклад.

Сбалансированная богатая железом диета — основа лечения при легком железодефиците и важное дополнение к терапии при более серьезном дефиците. Однако одного питания может быть недостаточно, если дефицит выраженный. В таких случаях на помощь приходят медикаменты.

Железосодержащие добавки и препараты

Препараты железа — наиболее эффективный способ поднять ферритин, если он сильно низкий. Их должен назначать врач, исходя из степени дефицита и индивидуальных особенностей пациента. Существуют как рецептурные препараты железа, так и диетические добавки с железом без рецепта.

Формы препаратов железа.

Чаще всего используются оральные (пероральные) формы — таблетки, капсулы, сиропы, капли, жевательные таблетки. Активным веществом в них является либо соль двухвалентного железа (Fe²⁺) — сульфат, фумарат, глюконат железа, либо комплекс трехвалентного железа (Fe³⁺) — например, гидроксид полимальтозат. От формы зависит процент элементарного железа и переносимость. Например, в сульфате железа около 20% элементарного железа, в фумарате ~33%, в глюконате ~12%​. Часто для лечения назначают дозу, эквивалентную ~100-200 мг элементарного железа в день (разбивается на 1-2 приема). Это значительно больше, чем можно получить с пищей, поэтому позволяет восполнить запасы.

Популярные препараты железа.

В Украине доступны различные торговые названия железосодержащих средств. Например, врачи часто назначают:

• Сорбифер Дурулес (таблетки сульфата железа + витамин C);
• Мальтофер (сироп или таблетки с железом (III) в форме полимальтозата);
• Феррум Лек (жевательные таблетки или инъекции с полимальтозатом железа, есть и инъекционная форма);
• Тотема (раствор в ампулах для питья с глюконатом железа, часто применяют у беременных);
• Гино-Тардиферон (таблетки сульфата железа + фолиевая кислота для женщин).

Все эти препараты содержат железо в высокой дозе и позволяют эффективно поднять гемоглобин и ферритин. Например, одна таблетка Сорбифера содержит 100 мг элементарного железа — столько же, сколько ~5 кг шпината. Конечно, принимать препараты железа нужно только по рекомендации врача, так как избыток железа вреден не меньше, чем недостаток.

Как правильно принимать железо?

Оральные препараты железа лучше усваиваются, если принимать их натощак (за 1 час до еды или через 2 часа после) и запивать водой или напитком с витамином C (цитрусовым соком)​. Однако у многих людей железо на голодный желудок вызывает дискомфорт — тошноту, боли. В таких случаях допускается прием после легкого перекуса.

Не стоит запивать железо молоком, чаем или кофе — эти продукты снижают его всасывание, как говорилось ранее.

Если назначена суточная доза в несколько таблеток, иногда врач может порекомендовать дробный прием (например, по одной таблетке 2 раза в день) или даже интермиттирующий прием (через день) для лучшей переносимости​. Эффективность немного снижается, но общая доза за курс все равно набирается.

Побочные эффекты.

Препараты железа известны своими побочными эффектами со стороны ЖКТ. У некоторых возникают тошнота, боли в желудке, запор или, наоборот, послабление стула. Также железо окрашивает стул в черный цвет — это норма и не опасно. Чтобы снизить неприятные эффекты, можно начать с половинной дозы и постепенно ее увеличить. Либо врач подберет другую форму — скажем, перейти с сульфата на полимальтозат железа, который обычно легче переносится, хоть и несколько хуже всасывается​.

Есть также вариант внутривенного введения железа — препараты для капельниц (например, железо-сахарат, карбоксимальтозат железа). Их применяют при тяжелейшем дефиците или если таблетки совершенно не переносятся / не помогают. Но в домашних условиях это не делается — только в условиях медицинского учреждения, под наблюдением.

Комбинация с витаминами.

Нередко вместе с железом назначают и другие добавки: фолиевую кислоту (витамин B9), витамин B12, витамин B6, медь, марганец — все, что нужно для кроветворения.

Дело в том, что дефицит железа иногда идет рука об руку с недостатком B12 или фолатов (особенно у пожилых и у веганов), поэтому врачи часто проверяют и эти показатели.

Витамины группы B сами по себе ферритин не повышают, но они необходимы для устранения анемии и поддержания общего тонуса организма, поэтому при низком ферритине имеет смысл убедиться, что с B12 и фолиевой кислотой все в порядке, или принимать комплексные препараты по назначению врача.

Сколько длится лечение?

Не ожидайте, что ферритин нормализуется за неделю. Организму нужно время, чтобы создать новые запасы. Обычно прием препаратов железа длится минимум 2-3 месяца. Первые улучшения в самочувствии могут появиться через 2-4 недели (повышается гемоглобин, уходят слабость и т.д.). Но даже после нормализации гемоглобина необходимо продолжать принимать железо еще 3 месяца для пополнения ферритина​. 

Прервав лечение раньше, мы рискуем получить рецидив — гемоглобин может вновь упасть, так как депо не было до конца заполнено.

Итак, препараты железа — главный инструмент поднять ферритин. Но параллельно важно устранить причину его снижения, иначе проблема будет возвращаться. Вот где роль играет образ жизни и лечение фоновых заболеваний.

Контроль ферритина после восстановления: как не допустить рецидива?

Вы успешно подняли ферритин до нормы — что дальше? На этом лечение не заканчивается. Очень важно закрепить результат и предотвратить повторное снижение уровня ферритина. Вот ключевые моменты послетерапевтического контроля:

1. Продолжительность приема препаратов. Как уже упоминалось, даже когда гемоглобин и самочувствие пришли в норму, врач обычно советует еще некоторое время принимать железо. Эта фаза лечения нацелена именно на насыщение депо — чтобы ферритин поднялся к оптимальным значениям и восполнил запасы железа. Стандартно терапию продолжают ~3 месяца после нормализации анализов​. Многие пациенты, к сожалению, бросают пить таблетки раньше — как только чувствуют себя лучше. Это ошибка: гемоглобин восстанавливается быстрее, а ферритин — медленнее. Преждевременная отмена лечения — одна из частых причин рецидивов.
2. Контрольные анализы. После завершения курса терапии необходимо сдать контрольные анализы крови: ферритин, гемоглобин (общий анализ), возможно, сывороточное железо и показатели насыщения трансферрина — по усмотрению врача. Это нужно, чтобы убедиться, что цель достигнута.
3. Устранение причины. Если причина дефицита была установлена (например, миома матки, вызывавшая кровопотери, или целиакия), крайне важно, чтобы параллельно с восполнением железа проводилось лечение этой причины. Иначе все вернется на круги своя. Ферритин может вновь начать падать через несколько месяцев. Поэтому, выписывая препараты железа, врач всегда либо сам назначает дополнительные обследования, либо направляет к специалистам (гастроэнтерологу, гинекологу, гематологу).
4. Долгосрочная диета. После окончания лечения не стоит возвращаться к прежним пищевым привычкам, приведшим к дефициту. Придерживайтесь разнообразного и богатого железом рациона на постоянной основе. Это не значит, что ежедневно надо есть печень с гречкой. Достаточно, чтобы каждую неделю в меню были продукты с высоким содержанием железа (мясо, бобовые, зелень), и чтобы вы не злоупотребляли чаем/кофе сразу после еды. Если вы вегетарианец, возможно, имеет смысл постоянно принимать БАДы с железом в небольшой дозировке или обогащенные продукты. Для женщин хорошей практикой считается употребление богатых железом продуктов в критические дни и после них, чтобы компенсировать потери.
5. Прием поливитаминов. После основного лечения врач может порекомендовать перейти на поддерживающую терапию поливитаминно-минеральными комплексами, содержащими железо (и, как мы отмечали, фолиевую кислоту, B12). Это особенно актуально для беременных (которым обычно советуют поливитамины весь период гестации и грудного вскармливания) и для женщин с продолжающимися обильными месячными. Такие комплексы как Элевит Пронаталь и др. поддерживают поступление ~30-60 мг элементарного железа в день, что предотвращает истощение депо. Конечно, их прием тоже надо обсуждать с врачом — иногда достаточно просто диеты.
6. Повторные курсы при необходимости. Некоторые ситуации требуют периодического повторения курса железа. Например, если планируется вторая беременность вскоре после первой — врач может назначить повторный профилактический курс железа до наступления беременности, чтобы восстановить ферритин. Или пациент с хронической кровопотерей (неоперабельная опухоль, тяжелая болезнь почек на диализе) может нуждаться в постоянных повторных вливаниях железа. Эти частные случаи контролируются медиками. Обычному же человеку достаточно соблюдать рекомендации и раз в год проверяться.
7. Наблюдение в динамике. Хорошей практикой будет завести привычку следить за своим ферритином долгосрочно. Например, через год после лечения сдайте анализ — убедитесь, что все в порядке. Если вновь намечается снижение (еще в пределах нормы, но прогрессирует), можно принять меры заранее — корректировка диеты, короткий профилактический прием железа. Такие действия предотвратят развитие полноценного дефицита. Особенно это актуально для тех, у кого причина дефицита неустранима (например, у женщины менструации будут идти еще десятилетия, полностью их не устранишь — значит, нужно просто держать ситуацию под контролем).

Статистика показывает, что более половины людей с диагностированным железодефицитом через 3 года снова имеют низкие показатели железа​. То есть у многих случается рецидив или недолеченность. Чтобы не попасть в их число, важно отнестись к проблеме системно.

Если выполнить все рекомендации и устранить предрасполагающие факторы, ваш ферритин останется в здоровом диапазоне. А это значит — крепкое здоровье, отсутствие анемии, нормальное самочувствие и энергия каждый день!

Часто задаваемые вопросы о ферритине

Что значит ферритин 10/20/150/300 — это хорошо или плохо?

Значение ферритина нужно оценивать в контексте пола, возраста, состояния здоровья и наличия воспаления:

• 10 нг/мл — почти всегда означает дефицит железа, даже если гемоглобин в норме, это низкий показатель, требующий лечения;
• 20 нг/мл — нижняя граница нормы у женщин, но уже повод насторожиться, при наличии симптомов (усталость, выпадение волос) врачи часто начинают терапию;
• 150 нг/мл — хороший уровень как для женщин, так и для мужчин, запасы железа достаточные;
• 300 нг/мл — верхняя граница нормы у мужчин, может быть вариантом нормы, но если есть хроническое воспаление (повышен С-реактивный белок), уровень может быть «ложно высоким». Безопасно, если нет признаков перегрузки железом.

Можно ли поднять ферритин без препаратов?

Да, если дефицит лёгкий. При умеренно пониженном ферритине (например, 20-30 нг/мл), хорошее питание, обогащённое железом, + витамин C могут постепенно повысить уровень. Но при ферритине <20 нг/мл или наличии симптомов (усталость, выпадение волос и т.д.) одной диеты недостаточно, и врачи назначают препараты железа. Они содержат терапевтические дозы, которых невозможно добиться только с пищей.

Можно ли сдавать ферритин во время месячных?

Да, можно, но с оговорками.

Во время менструации возможна незначительная временная потеря железа, что может слегка снизить показатель.

Если вы хотите получить максимально точные данные — лучше сдавать анализ через 2-3 дня после окончания месячных. Но если есть симптомы железодефицита — не ждите, сдавайте в любой день.

Почему ферритин нормальный, а железо низкое?

Возможны несколько причин:

• острое воспаление — ферритин повышается, потому что он белок острой фазы, а железо падает (типично при анемии хронического воспаления);
• нарушение распределения железа — организм «прячет» железо в депо и не отдаёт его в кровь;
• приём препаратов железа накануне — ферритин может быть «»подтянут, а сывороточное железо ещё не восстановилось;
• ошибки в заборе анализа — железо в крови колеблется в течение дня и зависит от еды.

Вывод: ферритин всегда нужно интерпретировать вместе с С-реактивным белком (СРБ), трансферрином и общим анализом крови.

Также узнайте нормы гемоглобина и какие показатели должны быть в разном возрасте. Мы создали подробный и экспертный материал об этом.

А еще чуть выше мы говорили о том, что миома матки может быть одной из причин снижения ферритина у женщин. Читайте наш материал о миоме матки: как проявляется, что делать и можно ли вылечить без операции. 

apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!

Список использованной литературы

• Iron deficiency / dermnetnz.org
• Iron Tests / medlineplus.gov
• Ferritin Blood Test: High vs. Low Levels / webmd.com
• Iron deficiency anemia / mayoclinic.org
• Anemia and iron deficiency in pregnancy / albertahealthservices.ca
• Iron Deficiency Anemia: Evaluation and Management / aafp.org
• Over Half of Iron Deficiency Cases in Large Health System Still Unresolved at Three Years / hematology.org