ПЕМЕТРЕКСЕД

Состав

Действующее вещество: пеметрексед;

1 флакон содержит пеметрекседу 100 или 500 мг (в виде пеметрекседа динатрия гемипентагидрата);

Другие составляющие: маннит (Е 421).

Лекарственная форма

Лиофилизат для приготовления раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства: порошок или масса белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Антиметаболиты. Структурные аналоги фолиевой кислоты.

Код АТХ L01В А04.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Пеметрексед является противоопухолевым антифолатным средством разнонаправленного действия, в результате которого нарушаются основные фолатзависимые метаболические процессы, необходимые для репликации клеток.

Исследования in vitro продемонстрировали, что пеметрексед ингибирует тимидилатсинтетазу (TS), дегидрофалоредуктазу (DHFR) и глицинамид-рибонуклеотид-формилтрансферазу (GARFT), которые являются основными фолатзависимыми ферментами для биосинтеза тимидина и пуриновых deno . Транспортировка пеметрекседа в клетку происходит за счет как редуцированного переносчика фолатов, так и транспортных систем мебранного протеина, связывающего фолаты. Попав в клетку, пеметрексед быстро трансформируется в полиглютаматные формы с помощью энзима фолилполиглютаматсинтетазы. Полиглютаматные формы кумулируются в клетках и являются более сильными ингибиторами TS и GARFT. Полиглютамация является процессом, который зависит от времени и концентрации и происходит в опухолевых клетках и в меньшей степени – в здоровых тканях. Метаболиты полиглютамата обладают более длительным внутриклеточным периодом полувыведения, что способствует более длительному действию препарата в малигнизированных клетках.

Опыты с клеточной линией мезотелиомы MSTO-211H продемонстрировали синергические эффекты при комбинировании пеметрекседа с цисплатином.

Фармакокинетика

Фармакокинетические свойства пеметрекседа исследовали у 426 онкобольных пациентов с многочисленными единичными опухолями после применения пеметрекседа в качестве монотерапии путем

10-минутной инфузии в дозе от 0,2 до 838 мг/ ^м2 . Пеметрексед имеет постоянный объем распределения, равный 9 л/м ² . Исследования in vitro показали, что около 81% пеметрекседа связывается протеинами плазмы. Степень почечной недостаточности не влияет на связывание. Пеметрексед подлежит ограниченному печеночному метаболизму; 70–90% введенной дозы выводится преимущественно с мочой в неизмененном виде в течение 24 ч после применения. Исследования in vitro показали, что пеметрексед активно выводится на ОАТ3 (транспортер органических анионов).

Общий плазменный клиренс пеметрекседа составляет 91,8 мл/мин, а период полувыведения из плазмы — 3,5 ч у пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина 90 мл/мин).

Разница в клиренсе у пациентов умеренная и составляет 19,3%. Общее системное влияние пеметрекседа (AUC) и максимальная концентрация в плазме крови возрастают пропорционально повышению дозы. Фармакокинетика пеметрекседа постоянна в течение множественных циклов лечения.

На фармакокинетические свойства пеметрекседа не влияет сопутствующее применение цисплатина. Применение пероральной добавки фолиевой кислоты и внутримышечное применение добавки витамина В12 не влияет на фармакокинетику пеметрекседа.

Показания

Злокачественная мезотелиома плевры.

Пеметрексед в комбинации с цисплатином показан для лечения пациентов со злокачественной нерезектабельной плевральной мезотелиомой.

Немелкоклеточный рак легких.

Пеметрексед в комбинации с цисплатином показан для лечения больных местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклеточным раком легких в первой линии химиотерапии.

Пеметрексед как монотерапия показан для поддерживающего лечения больных местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклеточным раком легких, у которых не было прогрессирования заболевания после химиотерапии препаратами платины.

Пеметрексед как монотерапия показан для больных с местнораспространенным или метастатическим немелкоклеточным неплоскоклеточным раком легких во второй линии химиотерапии.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ лекарственного средства.

Период кормления грудью.

Сопутствующее применение вакцины против желтой лихорадки.

Детский возраст.

Особые меры безопасности

Как и при работе с другими потенциально ядовитыми противоопухолевыми агентами, следует уделять большое внимание мерам безопасности при приготовлении и применении раствора пеметрекседа для инфузий. Рекомендуется пользоваться перчатками. В случае если раствор пеметрекседа попал на кожу, следует немедленно промыть кожу водой с мылом. Если раствор пеметрекседа попал на слизистую, следует промыть водой. Пеметрексед не вызывает волдырей. Не существует специфического антидота для устранения кровоизлияний в результате применения пеметрекседа. Было зарегистрировано несколько случаев кровоизлияний, вызванных пеметрекседом, не отнесенных исследователями к серьезным. Кровоизлияния следует лечить согласно местным стандартам.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействий

Пеметрексед выводится преимущественно почками в неизмененном виде путем тубулярной секреции или реже клубочковой фильтрации. Сопутствующее применение нефротоксических препаратов (например, аминогликозидов, петлевых диуретиков, препаратов платины, циклоспорина) может приводить к снижению клиренса пеметрекседа. Подобные комбинации следует применять с осторожностью. При необходимости клиренс креатинина следует тщательно контролировать.

Сопутствующее применение веществ, выводимых путем тубулярной секреции (пробенецид, пенициллин), может приводить к снижению клиренса пеметрекседа. Следует с осторожностью комбинировать эти лекарственные средства с пеметрекседом. При необходимости клиренс креатинина следует тщательно контролировать.

У пациентов с нормальной почечной функцией (клиренс креатинина ≥ 80 мл/мин) высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (>1600 мг/сут) и аспирин (≥ 1,3 г/сут), могут снижать выведение. и, таким образом, повышать частоту побочных реакций. Поэтому с осторожностью следует назначать высокие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с пеметрекседом пациентам с нормальной почечной функцией (клиренс креатинина ≥ 80 мл/мин).

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести (клиренс креатинина 45–79 мл/мин) сопутствующего применения пеметрекседа с нестероидными противовоспалительными препаратами (например ибупрофеном или аспирином) в высоких дозах следует избегать в течение 2 дней до его применения. 2 дня после этого.

В случае отсутствия данных относительно потенциального взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами, имеющими длительный период полувыведения, таких как пироксикам или рофекоксиб, сопутствующее применение этих препаратов пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести следует прекратить за 5 дней до применения пеметрекседа в день его применения. и в течение 2 дней после этого. Если сопутствующее применение НПВП необходимо, следует тщательно контролировать состояние пациента по поводу явлений токсичности, особенно миелосупрессии и желудочно-кишечной токсичности.

Пеметрексед подвергается незначительному метаболизму в печени. Результаты исследований in vitro с микросомами печени человека позволяют предположить, что пеметрексед клинически значимо не ингибирует клиренс препаратов, метаболизирующихся с помощью CYP3A, CYP2D6, CYP2C9 и CYP1A2.

Взаимодействия, присущие всем цитотоксинам.

Из-за повышенного риска тромбообразования онкобольным часто применяют антикоагулянтную терапию. Высокая индивидуальная вариабельность коагуляционного статуса в течение болезни и вероятность взаимодействия между пероральными антикоагулянтами и препаратами противоопухолевой химиотерапии требуют повышения частоты контроля МНО (международное нормализованное отношение), если было принято решение о применении пероральных антикоагулянтов таким пациентам.

Совместимое применение противопоказано: вакцина против желтой лихорадки из-за риска развития летальной генерализованной вакцинной болезни.

Совместное применение не рекомендуется: живые ослабленные вакцины (кроме вакцины против желтой лихорадки, совместное применение с которой противопоказано) — из-за риска системного, возможно летального заболевания. Риск повышается в случае, если пациент уже имеет иммуносупрессию из-за имеющегося заболевания. В этом случае следует использовать инактивированную вакцину, если таковая существует (полиомиелит).

Особенности применения

Пеметрексед может ингибировать функцию костного мозга, проявляющуюся в виде нейтропении, тромбоцитопении, анемии (или панцитопении); Миелосупрессия обычно является токсичностью, требующей ограничения дозы. Миелосупрессию у пациентов следует контролировать в течение лечения. Пеметрексед не следует применять пациентам до возврата абсолютного числа нейтрофилов (АЧН) до значения ≥ 1,5×10 ⁹ /л, а числа тромбоцитов к значению ≥ 100×10 ⁹ /л. Уменьшение дозы в последующих циклах базируется на следующих показателях, полученных из предыдущего лечения: минимальное значение АЧН, количество тромбоцитов и максимально сильные проявления негематологической токсичности.

Меньшая общая токсичность и снижение гематологической и негематологической токсичности 3-4 степени, такой как нейтропения, фебрильная нейтропения и инфекция с нейтропенией 3-4 степени, наблюдались, если предварительно применяли фолиевую кислоту и витамин В12. Поэтому пациенты, получающие терапию пеметрекседом, должны получать фолиевую кислоту и витамин В12 с профилактической целью для уменьшения токсичности, связанной с терапией.

Реакции со стороны кожи наблюдались у пациентов, не получавших кортикостероидов. Предварительное лечение дексаметазоном (или эквивалентом) может уменьшать количество случаев и серьезность кожных реакций.

Клинический опыт применения препарата пациентам с клиренсом креатинина ниже 45 мл/мин ограничен, поэтому таким пациентам не следует применять пеметрексед.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести рекомендуется избегать приема НПВП, таких как ибупрофен и аспирин (>1,3 г/сут) в течение 2 дней до применения пеметрекседа, в день его применения и в течение 2 дней после этого.

Пациентам с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести, которым назначена терапия пеметрекседом, терапию НПВП с длительным периодом полувыведения следует прекратить за 5 дней до лечения, в день его применения и в течение 2 дней после введения пеметрекседа.

Серьезные почечные расстройства, в том числе ОПН, наблюдались как при монотерапии пеметрекседом, так и при его применении в комбинации с другими химиотерапевтическими агентами. Большинство пациентов, у которых возникали такие расстройства, имели фактор риска почечных расстройств, в том числе обезвоживание, артериальную гипертензию или диабет.

О случаях нефрогенного несахарного диабета и почечного тубулярного некроза также сообщалось в ходе постмаркетинговых исследований с применением пеметрекседа отдельно или вместе с другими химиотерапевтическими агентами. Большинство из этих явлений исчезают после приема пеметрекседа. Следует регулярно следить за острым тубулярным некрозом, снижением функции почек и симптомами нефрогенного несахарного диабета (например, гипернатриемия) у пациентов.

Воздействие на пеметрексед полостных жидкостей, таких как плевральный выпот и асцит, не установлены в полной мере. В ходе исследования пеметрекседа 2-й фазы с участием 31 пациента с единичными опухолями со стабильными уровнями жидкости в серозных полостях было выявлено отсутствие разницы в нормализованной по дозе концентрации в плазме крови или клиренса пеметрекседа по сравнению с пациентами, у которых отсутствовала жидкость в серозных полостей. Таким образом, перед назначением пеметрекседа пациентам со значительным объемом полостной жидкости следует рассмотреть вопрос о целесообразности дренирования.

Наблюдалось серьезное обезвоживание, связанное с желудочно-кишечной токсичностью пеметрекседа в сочетании с цисплатином. Поэтому пациенты должны получить адекватную противорвотную терапию и соответствующую гидратацию до и/или после лечения.

Серьезные кардиоваскулярные случаи, включая инфаркт миокарда, и цереброваскулярные нарушения редко наблюдались в ходе клинических исследований пеметрекседа, обычно при назначении комбинации пеметрекседа с другими цитотоксическими агентами. Большинство пациентов, у которых такие случаи были зарегистрированы, имели кардиоваскулярные факторы риска.

Большинство онкобольных пациентов имеют иммунодепрессивный статус, поэтому совместное применение ослабленных вакцин не рекомендуется.

Пеметрексед может вызвать генетические нарушения. Половозревающим мужчинам не рекомендуется планировать отцовство в течение лечения пеметрекседом и в течение 6 месяцев после терапии. Рекомендуется использовать средства контрацепции или удерживаться от половых контактов. Учитывая свойство пеметрекседа вызывать необратимое бесплодие, мужчинам рекомендуется принять меры по хранению спермы перед началом лечения.

Женщины, которые могут забеременеть, должны использовать эффективные средства контрацепции во время лечения пеметрекседом.

Сообщалось о случаях «радиационной памяти» у пациентов, получавших лечение в предыдущие недели или годы.

Применение в период беременности и кормлении грудью

Контрацепция.

Женщины, которые могут забеременеть, должны использовать эффективные средства контрацепции во время лечения пеметрекседом. Пеметрексед может вызвать генетические нарушения.

Беременность.

Нет данных по применению пеметрекседа беременным, но, как и другие антиметаболиты, пеметрексед может вызвать серьезные врожденные дефекты при применении в период беременности. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность. Не следует применять пеметрексед в период беременности, кроме случаев срочной необходимости после тщательной оценки пользы для беременной и риска для плода.

Кормление грудью.

Неизвестно, проникает ли пеметрексед в грудное молоко. Не исключено появление побочных реакций у грудных детей, находящихся на грудном кормлении. Поэтому следует прекратить кормление грудью во время лечения пеметрекседом.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Никаких исследований влияния препарата на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами не проводилось. Однако сообщалось, что пеметрексед может вызывать усталость, поэтому пациентам следует быть внимательными при управлении автомобилем или другими механизмами.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство следует применять под наблюдением квалифицированного врача с опытом лечения противоопухолевыми препаратами.

Использование комбинации с цисплатином.

Рекомендуемая доза лекарственного средства Пеметрексед составляет 500 мг/м ² площади поверхности тела (ППТ) в виде внутривенной инфузии, вводимой в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендуемая доза цисплатина составляет 75 мг/м ² ППТ в виде вводимой инфузии в течение 2 ч, примерно через 30 минут после завершения инфузии пеметрекседа в первый день каждого 21-дневного цикла. Пациент должен получать адекватную противорвотную терапию. Надлежащую гидратацию пациента следует проводить до или после введения цисплатина.

Применение в качестве монотерапии.

Для лечения немелкоклеточного рака легких (НИРЛ) после предварительно проведенной химиотерапии рекомендованная доза лекарственного средства Пеметрексед составляет 500 мг/м ² ППТ в виде внутривенной инфузии, вводимой в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла.

Режим премедикации

Для снижения частоты и тяжести реакций со стороны кожи следует применять кортикостероиды за день до назначения пеметрекседа, в день его назначения и в день после его введения. Доза кортикостероида должна быть эквивалентна 4 мг дексаметазона перорально дважды в день.

Для уменьшения токсичности для пациентов, получающих лечение пеметрекседом, необходимо назначить ежедневно препараты фолиевой кислоты или мультивитамины, содержащие фолиевую кислоту (350–1000 мкг). В течение семидневного периода перед первой дозой пеметрекседа следует принять не менее 5 суточных доз фолиевой кислоты, прием фолиевой кислоты следует продолжать в течение всего курса терапии и в течение 21 дня после введения последней дозы пеметрекседа. Пациентам также следует применять витамин В12 внутримышечно 1 раз в сутки в течение недели перед введением первой дозы пеметрекседа и 1 раз через каждые 3 цикла после этого. Последующие инъекции витамина В12 можно проводить в день введения пеметрекседа.

Мониторинг

У пациентов, получающих пеметрексед, перед каждым введением следует проверять показатели общего анализа крови, включая дифференцированные значения лейкоцитов и тромбоцитов. Перед каждым проведением химиотерапии следует проводить биохимический анализ крови для оценки функции печени и почек. Абсолютное число нейтрофилов (АЧН) должно составлять 1,5×10 ⁹ /л, а тромбоцитов — 100×10 ⁹ /л перед проведением любого цикла химиотерапии.

Клиренс креатинина должен быть ≥ 45 мл/мин.

Уровень общего билирубина должен быть не более чем в 1,5 раза превышать норму. Уровень щелочной фосфатазы (ЛФ), аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ) не должен превышать норму более чем в 3 раза. Приемлемым считается превышение уровней ферментов ЛФ, АлАТ и АсАТ не более чем в 5 раз сверх нормы при наличии опухоли печени.

Модификация дозы.

Модификация дозы перед началом следующего цикла должна основываться на минимальных значениях гематологических показателей или на максимальной негематологической токсичности после предыдущего цикла терапии. Лечение можно прекратить с учетом достаточного времени восстановления. После восстановления пациенты должны получать терапию в соответствии с рекомендациями, приведенными в таблицах 1–3, которые отвечают применению Пеметрекседа в качестве монотерапии или в сочетании с цисплатином.

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

Гематологическая токсичность

Таблица 1

^а Критерии по версии Общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998) соответствуют определению кровотечения и СТС 2 степени.

В случае возникновения у пациента признаков негематологической токсичности (за исключением нейротоксичности) и 3 степени введения пеметрекседа следует прекратить до достижения более низких значений или таких значений, которые соответствовали бы начальным перед началом терапии у этого пациента. Продолжать терапию следует в соответствии с рекомендациями, изложенными в таблице 2.

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

Негематологическая токсичность ^a,b

Таблица 2

^a Критерии по версии Общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998).

^b Кроме нейротоксичности.

Рекомендуемая модификация дозы пеметрекседа и цисплатина при нейротоксичности приведена в таблице 3. При нейротоксичности 3 или 4 степени терапию следует прекратить.

Модификация дозы пеметрекседа (комбинированная терапия или монотерапия) и цисплатина.

Нейротоксичность

Таблица 3

^a Критерии по версии Общих критериев токсичности Национального института рака, США (СТС v2.0; NCI 1998).

Терапию лекарственным средством Пеметрексед следует прекратить, если у пациента наблюдается любая гематологическая или негематологическая токсичность 3 или 4 степени после снижения двух доз, и немедленно прекратить, если наблюдается нейротоксичность 3 или 4 степени.

Пациенты пожилого возраста. В ходе клинических исследований не было никаких свидетельств о том, что пациенты в возрасте от 65 лет имеют более высокий риск развития побочных эффектов, чем пациенты до

65 лет. Нет необходимости в снижении доз, кроме рекомендованных для всех пациентов.

Пациенты с почечной недостаточностью (определенной по стандартной формуле Кокрофта – Гольта или по скорости клубочковой фильтрации (СКФ), определенной методом плазменного клиренса

Пеметрексед в основном выводится почками в неизмененном виде. В ходе клинических исследований не было необходимости корректировки дозы для пациентов с клиренсом креатинина не ниже 45 мл/мин кроме рекомендованного для всех пациентов. Количество пациентов с клиренсом креатинина ниже 45 мл/мин было недостаточным, чтобы разработать рекомендации по дозировке отдельно для этой группы пациентов. Таким образом, применение пеметрекседа пациентам, у которых клиренс креатинина

Пациенты с печеночной недостаточностью. Не установлены связи между уровнями АсАТ, АлАТ, общего билирубина и фармакокинетикой пеметрекседа. Однако влияние препарата у пациентов с нарушениями функции печени, такими как повышение уровня билирубина в > 1,5 раза от верхнего предела нормы (ВМН) или аминотрансфераз в > 3 раза от ВМН (отсутствуют метастазы в печени), или в > 5 раз от ВМН (наличие метастазов в печени), отдельно не изучалось.

Способ применения и дозы

Предостережения по приготовлению и применению лекарственного средства Пеметрексед изложены в разделе «Особые меры безопасности». Препарат следует вводить в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут в первый день каждого 21-дневного цикла. Рекомендации по растворению и разведению пеметрекседа приведены ниже.

Рекомендации по применению

1. Следует использовать соответствующую асептическую технику при растворении и последующем разведении пеметрекседа для внутривенной инфузии.

2. Вычислить дозу и необходимое количество флаконов препарата. Каждый флакон содержит избыток пеметрекседа для обеспечения получения дозы, указанной на маркировке.

3. Растворить содержимое 100 мг флакона с помощью 4 мл 0,9 % раствора натрия хлорида для инъекций (без консервантов) или 500 мг флакона с помощью 20 мл 0,9 % раствора хлорида натрия для инъекций (без консервантов) для получение раствора, содержащего 25 мг/мл пеметрекседа. Осторожно встряхивать каждый флакон до полного растворения лиофилизата. Полученный раствор должен быть прозрачным, от бесцветного до желтого или зелено-желтого цвета без посторонних включений. рН полученного раствора составляет 6,6-7,8. НЕОБХОДИМО ДАЛЬНЕЙШЕЕ РАЗВЕДЕНИЕ.

4. Необходимый объем полученного раствора пеметрекседа далее следует развести до 100 мл с помощью 0,9% раствора хлорида натрия (без консервантов) и вводить в виде внутривенной инфузии в течение 10 минут.

5. Раствор пеметрекседа для инфузий, приготовленный, как описано выше, совместим с инфузионными пакетами и наборами для введения инфузий из поливинилхлорида и полиолефина.

6. Препараты для внутривенного введения следует проверять визуально для обнаружения твердых частиц и обесцвечивания перед введением. При наличии посторонних частиц раствор нельзя применять.

7. Раствор пеметрекседа предназначен для индивидуального применения. Неиспользованное лекарственное средство или отходы следует уничтожить в соответствии с действующим законодательством.

Дети. Отсутствуют релевантные данные по применению пеметрекседа в педиатрической практике для лечения злокачественной мезотелиомы плевры и немелкоклеточного рака легких.

Передозировка

Симптомы. Сообщалось о таких симптомах: нейтропения, анемия, тромбоцитопения, мукозит, сенсорная полинейропатия и сыпь. Предполагаемые осложнения при передозировке включают угнетение функции костного мозга, что проявляется как нейтропения, тромбоцитопения и анемия. Кроме того, возможны инфекция как с лихорадкой, так и без нее, диарея и/или мукозит.

Лечение . Если есть подозрение на передозировку, следует контролировать состояние пациента, проводить соответствующие анализы крови, в случае необходимости назначать симптоматическую терапию. Следует рассмотреть возможность применения фолинатового кальция фолиевой кислоты.

Побочные реакции

Побочные реакции при применении пеметрекседа, как в монотерапии, так и при комбинированном применении, о которых чаще сообщали: супрессия костного мозга, проявляющаяся в виде анемии, нейтропении, лейкопении и тромбоцитопении, а также желудочно-кишечная токсичность, проявляющаяся как анорексия, , рвота, диарея, запор, фарингит, мукозит и стоматит. Другие побочные реакции включают почечную токсичность, повышение уровня аминотрансфераз, алопецию, слабость, дегидратацию, сыпь, инфекцию/сепсис, нейропатию. Редко сообщалось о синдроме Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе.

В таблице 4 перечислены побочные явления независимо от причин случаев, связанных с применением пеметрекседа в качестве мононтерапии или в сочетании с цисплатином в рамках ключевых регистрационных исследований (JMCH, JMEI, JMDВ, JMEN и PARAMOUNT) и постмаркетингового периода.

Побочные реакции перечислены ниже систем органов MedDRA.

В каждой группе побочные реакции даны в порядке убывания проявлений. без подчеркивания

Частота определена следующим образом: очень часто (≥ 1/10), часто (≥ 1/100 и

Таблица 4

Частота побочных явлений всех категорий независимо от причины в рамках ключевых регистрационных исследований: JMEI (пеметрексед против доцетаксела), JMDВ (пеметрексед + цисплатин против цисплатина), JMEN (пеметрексед вместе с лучшей поддерживающей терапией [Best Supportive Care]) и постмаркетингового периода.

^a С нейтропенией и без нее.

^b В некоторых случаях летальный.

^c Иногда приводит к некрозу конечностей.

^d С дыхательной недостаточностью.

^e Наблюдается только в сочетании с цисплатином.

^f Преимущественно нижних конечностей.

Ниже представлена таблица, демонстрирующая частоту и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались в

В обеих терапевтических группах пациенты получали фолиевую кислоту и витамин В12 в полном объеме.

Таблица 5

* Ссылки на критерии Национального института рака, США, CTC для каждой степени токсичности (версия 2.0), кроме критерия снижения клиренса креатинина**.

** Этот термин происходит из раздела СТС «Другие нарушения со стороны почек/мочевыводящих путей».

*** В соответствии с критериями Национального института рака, США, CTC (версия 2.0; NCI 1998), алопеция и нарушения вкусовых ощущений должны указываться как степень 1 или 2.

В этой таблице 5% предел введен для включения всех симптомов, которые рассматривались как возможно связанные с пеметрекседом и цисплатином.

Клинически значимая токсичность (согласно CTC), которая наблюдалась у > 1% и £ 5% пациентов, отобранных случайным путем для терапии цисплатином и пеметрекседом, включает почечную недостаточность, инфекцию, лихорадку, фебрильную нейтропению, повышение уровней АсАТ, АлАТ и (ГГТ), крапивницу и боль в груди.

Клинически значимая токсичность (согласно CTC), которая наблюдалась у £1% пациентов, отобранных случайным путем для терапии цисплатином и пеметрекседом, включает аритмию и двигательную нейропатию. В таблице 5 указана частота и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались у >5% из 265 пациентов, отобранных случайным путем для монотерапии пеметрекседом с применением фолиевой кислоты и витамина В12, а также 276 пациентов, отобранных случайным путем для монотерапии доцетакселом. У всех пациентов был диагностирован местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легких, и все они получали предварительную химиотерапию.

Таблица 6

* Ссылки на критерии Национального института рака, США, CTC по лабораторным значениям для каждой степени токсичности (версия 2.0).

** Согласно критериям Национального института рака, США, CTC (версия 2.0; NCI 1998), алопеция должна указываться как токсичность 1 или 2 степени.

В этой таблице 5% предел введен для включения всех симптомов, которые рассматривались как связанные с пеметрекседом.

Клинически значимая токсичность (согласно CTC), которая наблюдалась у ³1% и £5% (часто) пациентов, отобранных случайным путем для терапии пеметрекседом, включает инфекцию без нейтропении, фебрильную нейтропению, аллергические реакции/гиперчувствительность, повышение уровня креатины, сенсорную нейропатию, мультиформную эритему и боль в животе

Клинически значимая токсичность (согласно CTC), которая наблюдалась в

Клинически значимые лабораторные показатели общей токсичности 3 и 4 степени были подобны интегрированным результатам фазы 2 в ходе трех исследований монотерапии пеметрекседом (n = 164) и фазы 3 в ходе исследования, описанного выше, за исключением нейтропении (12,8 % против 5 ,3% соответственно и повышение уровня аланинаминотрансферазы (15,2% против 1,9% соответственно). Эти разногласия, вероятно, были результатом разногласий в популяциях пациентов, поскольку исследования фазы 2 включали пациентов, не получавших химиотерапии, и тех, кто получал интенсивную предварительную терапию рака молочной железы, с уже имеющимися метастазами в печень и/или начальными отклонениями печеночных тестов.

В таблице 6 указана частота и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались у >5% из 839 пациентов с немелкоклеточным раком легких, отобранных случайным путем для терапии пеметрекседом и цисплатином, а также 830 пациентов, отобранных случайным путем для терапии цисплат. У всех пациентов был диагностирован местнораспространенный или метастатический немелкоклеточный рак легких, и все они получали фолиевую кислоту и витамин В12 в полном объеме.

Таблица 7

*Р-значение ≤ 0,05 при сравнении комбинаций пеметрекседа/цисплатина и гемцитабин/цисплатина, полученное с использованием точного теста Фишера.

** Согласно критериям Национального института рака, США, СТС (версия 2.0; NCI 1998) для каждой степени токсичности.

*** Согласно критериям Национального института рака, США, СТС (версия 2.0; NCI 1998), нарушения вкусовых ощущений и алопеция должны указываться как степень 1 или 2.

В этой таблице 5% предел введен для включения всех симптомов, которые рассматривались как связанные с пеметрекседом.

Клинически значимая токсичность, наблюдавшаяся у ³1% и £5% пациентов, отобранных случайным путем для терапии цисплатином и пеметрекседом, включает повышение уровня АсАТ, повышение уровня АлАТ, инфекцию, фебрильную нейтропению, почечную недостаточность, лихорадку, дегидратацию, конъюн снижение клиренса креатинина.

Клинически значимая токсичность, наблюдавшаяся у пациентов, отобранных случайным путем для терапии цисплатином и пеметрекседом, включает в себя повышение уровней ГГТ, загрудинную боль, аритмию, двигательную нейропатию.

Клинически значимая токсичность была одинакова во всех популяциях пациентов, принимавших пеметрексед с цисплатином, независимо от пола.

В таблице 7 указана частота и тяжесть побочных эффектов, которые наблюдались у >5% из 800 пациентов, отобранных случайным путем для терапии пеметрекседом, а также 402 пациентов, отобранных случайным путем для терапии плацебо, в ходе исследования поддерживающей терапии. JMEN) и для поддерживающей терапии пеметрекседом в ходе длительного поддерживающего исследования с применением исключительно пеметрекседа (исследование PARAMOUNT). У всех пациентов был диагностирован немелкоклеточный рак легких III или IV степени, им предварительно применяли химиотерапию препаратами платины. Пациенты получали фолиевую кислоту и витамин В12 в полном объеме.

Таблица 8

АлАТ – аланинаминотрансфераза; АсАТ — аспартотаминотрансфераза; NCI - Национальный институт рака, США; СТСАЭ – общие критерии токсичности побочных явлений.

* Критерии частоты: очень часто – ³ 10 %; часто — > 5%

** Ссылки на критерии Национального института рака, США, CTC по лабораторным значениям для каждой степени токсичности (версия 3.0, NCI 2003). Указанная частота сообщения о явлениях соответствует требованиям СТСАЭ, версия 3.0.

*** Таблица встроенных побочных реакций содержит объединенные данные исследований поддерживающей терапии пеметрекседом JMEN (N = 663) и PARAMOUNT (N = 539).

****Обобщенный термин, включающий повышение уровня креатинина в крови/сыворотке, снижение уровня клубочковой фильтрации, почечную недостаточность, другие явления со стороны почек и мочеполовой системы.

Клинически значимая токсичность, которая наблюдалась у ³1% и £5% пациентов, отобранных случайным путем для терапии пеметрекседом, включает фебрильную нейтропению, инфекцию, снижение количества тромбоцитов, диарею, запор, алопецию, сыпь/зуд, лихорадку (без глаз (включая конъюнктивит), повышенное слезотечение, головокружение и двигательную нейропатию.

Клинически значимая токсичность, наблюдавшаяся в

Безопасность применения оценивалась у пациентов, отобранных случайным путем для терапии пеметрекседом (N=800). Частота побочных реакций оценивалась у пациентов, получивших ≤ 6 циклов поддерживающего лечения пеметрекседом (N = 519), по сравнению с пациентами, получившими > 6 циклов лечения пеметрекседом (N = 281). Повышение частоты побочных реакций (всех степеней тяжести) наблюдалось с увеличением длительности применения. Значительное повышение частоты возникновения побочного явления, возможно связанного с применением лекарственного средства, в виде нейтропении 3 или 4 степени наблюдалось с увеличением продолжительности применения пеметрекседа (≤ 6 циклов – 3,3 %; > 6 циклов – 6,4 %; р = 0,046). Не наблюдалась статистически значимая разница в частоте возникновения других отдельных побочных явлений 3, 4 и 5 степеней с увеличением длительности применения.

О серьезных кардиоваскулярных и цереброваскулярных осложнениях, включая инфаркт миокарда, стенокардию, нарушение мозгового кровообращения и транзиторную ишемическую атаку, сообщали нечасто в ходе клинических исследований пеметрекседа, обычно при комбинации с другими цитотоксическими агентами. Большинство пациентов, у которых были зарегистрированы такие случаи, имели факторы кардиоваскулярного риска в анамнезе.

В ходе клинических исследований редко сообщалось о случаях потенциально серьезных гепатитов.

О случаях панцитопении редко сообщали в ходе клинических исследований пеметрекседа.

В ходе клинических исследований нечасто сообщали о случаях колитов (включая кишечные и ректальные кровотечения, иногда летальные, кишечные перфорации, кишечные некрозы и воспаления слепой кишки) у пациентов, лечившихся пеметрекседом.

В ходе клинических исследований нечасто сообщали о случаях интерстициального пневмонита с респираторной недостаточностью, иногда летальной, у пациентов, лечившихся пеметрекседом.

О случаях отеков у пациентов, получавших лечение пеметрекседом, сообщали нечасто.

О случаях эзофагита/радиационного эзофагита сообщалось нечасто в ходе клинических исследований пеметрекседа.

О случаях сепсиса, иногда летальных, сообщали часто в ходе клинических исследований пеметрекседа.

В течение постмаркетинговых исследований пеметрекседа наблюдались нижеперечисленные побочные реакции.

Нечасто сообщали о случаях ОПН, как при монотерапии пеметрекседом, так и при комбинированной терапии с другими химиотерапевтическими агентами. О случаях нефрогенного несахарного диабета и почечного тубулярного некроза (частота неизвестна) сообщали в постмаркетинговых исследованиях.

Нечасто сообщали о случаях радиационного пневмонита у пациентов, получавших радиационную терапию до, во время или после лечения пеметрекседом.

Редко сообщали о случаях «радиационной памяти» у пациентов, ранее получавших радиационную терапию.

Нечасто сообщали о случаях периферической ишемии, что иногда приводило к некрозу конечности.

Редко сообщали о буллезных состояниях, в т. ч. синдром Стивенса — Джонсона и токсическом эпидермальном некролизе, которые в отдельных случаях были летальными.

Редко сообщали об иммунопосредованной гемолитической анемии у пациентов, получавших пеметрексед.

Редко сообщали о случаях анафилактического шока.

Срок годности . 3 года.

Приготовленный раствор. Растворенный лиофилизат и раствор для инфузий препарата не содержат противомикробных консервантов.

Химическая и физическая стабильность растворенного лиофилизата и раствора для инфузий пеметрекседа наблюдалась в течение 24 часов при хранении в холодильнике. С микробиологической точки зрения приготовленный раствор для инфузий пеметрексед следует использовать немедленно. Если лекарство не было использовано немедленно, пользователь несет ответственность за его надлежащее хранение при температуре 2–8 °C не более 24 часов.

Условия хранения

Хранить в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Несовместимость

Пеметрексед несовместим с растворителями, содержащими кальций, например с раствором Рингера. Исследования по несовместимости пеметрекседа отсутствуют, поэтому его нельзя смешивать с каким-либо другим препаратом.

Упаковка

Лиофилизат по 100 мг и 500 мг во флаконах. По 1 флакону в пачке.

Категория отпуска

По рецепту.

Производитель

Частное акционерное общество "Лекхим-Харьков".

Адрес

Украина, 61115, Харьковская обл., город Харьков, улица Северина Потоцкого, дом 36

Источником информации для описания является Государственный Реестр Лекарственных Средств Украины