Желтуха у новорожденных: сколько длится, почему не проходит и как лечить дома

Желтуха у новорожденных возникает в первые дни жизни и проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек. Кровь каждого человека содержит билирубин, который вырабатывается из эритроцитов и удаляется печенью. До рождения это делает за ребенка печень матери. У большинства младенцев желтуха развивается в первые несколько дней после рождения, потому что требуется несколько дней, чтобы печень малыша научилась удалять билирубин.

Желтуха новорожденных — это состояние, когда кожа и белки глаз ребенка выглядят желтыми, что вызвано накоплением в крови вещества, называемого билирубином. Это явление очень распространено — примерно у 3 из 5 детей (60%) есть желтуха.

Желтуха обычно начинается через несколько дней после рождения. В большинстве случаев она легкая, не причиняет вреда ребенку и проходит без лечения. Но если у ребенка тяжелая желтуха и он вовремя не получает должную терапию, это может привести к повреждению мозга.

Почему у новорожденного желтуха: причины и виды

Желтуха у новорожденного является частой проблемой, с которой сталкиваются многие родители в первые дни после рождения малыша. Она проявляется пожелтением кожи и слизистых оболочек, что вызывает беспокойство, но не всегда является признаком серьезных состояний. Причины появления желтухи могут быть как естественными, связанными с адаптацией организма к новым условиям, так и патологическими, требующими внимания врачей.

Печень новорожденного не выводит билирубин так же хорошо, как печень взрослого человека. В этом случае билирубин накапливается быстрее, чем печень может его расщепить и вывести из организма.

У многих здоровых новорожденных наблюдается физиологическая («нормальная») желтуха. Это происходит потому, что у новорожденных детей больше клеток крови, чем у взрослых. Эти клетки живут не так долго, поэтому при их распаде вырабатывается больше билирубина.

Чтобы разобраться, почему возникает желтуха у новорожденных, важно понять основные механизмы ее развития и различия между физиологической и патологической формами. Каждая из них имеет свои особенности, причины и подходы к лечению.

Физиологическая желтуха: что это?

У плода в утробе матери кислород переносится особыми фетальными эритроцитами. После рождения эти клетки становятся ненужными и начинают разрушаться, высвобождая гемоглобин, который превращается в билирубин. Однако печень новорожденного ещё недостаточно зрелая, чтобы быстро переработать и вывести билирубин из организма, что приводит к его накоплению и характерному пожелтению.

Физиологическая желтуха встречается у 60-80% доношенных и у большинства недоношенных детей и считается наиболее распространенным типом. Обычно она проявляется на 2-3 день после рождения и достигает пика к 4-5 дню. После того как печень ребенка полностью сформируется и начнет слаженно функционировать, она начнет избавляться от избытка билирубина. Физиологическая желтуха обычно не является серьезной и проходит сама по себе в течение 1-2 недели.

Различие между физиологической и патологической желтухой

Желтуха у новорожденных может быть как нормальной (физиологической), так и сигнализировать о проблемах (патологической).

Физиологическая желтуха — это естественное состояние, возникающее из-за адаптации организма малыша к жизни вне утробы матери. Она проявляется не сразу, а лишь на 2 или 3 день после рождения младенца. Наиболее выраженными симптомы желтухи становятся на 4-5 день. Такой тип не требует специфического лечения и проходит сам по себе через 7-14 дней. Ребенок при этом остается активным, хорошо питается, а уровень билирубина в крови повышается умеренно.

Патологическая желтуха, в отличие от физиологической, развивается из-за определенных нарушений в организме. Она появляется в первые 24 часа после рождения, может длиться дольше 2 недель, сопровождается высоким уровнем билирубина, вялостью, отказом от еды или другими тревожными симптомами.

Основное различие заключается в причинах, времени появления и интенсивности симптомов. Физиологическая желтуха безопасна и проходит самостоятельно, тогда как патологическая требует немедленного медицинского вмешательства.

Основные причины возникновения желтухи у новорожденных

У младенцев может развиться желтуха, если они:

1. Рождаются рано. У недоношенных детей возникает еще меньшая способность и готовность к выведению билирубина. У них также могут быть проблемы при более низком уровне билирубина, чем у детей, рожденных позже.
2. Не получают достаточно грудного молока. Это часто случается в первые несколько недель жизни, потому что материнское молоко еще не пришло или если у ребенка есть проблемы с грудным вскармливанием. Такой тип желтухи носит название — желтуха грудного вскармливания.
3. Находятся на грудном вскармливании.  У некоторых младенцев грудное молоко не позволяет печени быстро выводить билирубин. Это называется желтухой грудного молока и случается после первой недели жизни. Уровень билирубина медленно улучшается в течение 3-12 недель. Эксперты не знают, почему это происходит, но это может быть связано с белком, который не позволяет билирубину выводиться из организма, или может быть связано с генетикой. В любом случае, это временно.
4. Несовместимость по группе крови или резус-фактору. Если у матери и ребенка разные группы крови или, особенно, резус-фактор, организм матери вырабатывает антитела, которые атакуют эритроциты новорожденного. Это может произойти, если группа крови матери — O, а группа крови ребенка — A или B (так называемая несовместимость по системе ABO); если резус-фактор матери (белок, содержащийся в эритроцитах) отрицательный, а у ребенка резус-положительный.
5. Имеют генетическую болезнь, из-за которой красные кровяные клетки становятся более хрупкими. Такие проблемы со здоровьем включают наследственный сфероцитоз (эритроциты имеют аномально округлую форму) и дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФД).
6. Рождаются с повышенным количеством эритроцитов в крови (полицитемия) или большим синяком на голове (кефалогематома).
7. Родились с осложнениями. Гипоксия или травмы при родах могут нарушать функции печени и усиливать риск желтухи у новорожденных.

Какие признаки и симптомы желтухи?

Основным признаком желтухи является пожелтение кожи у ребенка. Желтоватый цвет обычно сначала появляется на лице. Затем он может распространиться на грудь, живот, руки, ноги и белки глаз. Лучший способ увидеть желтуху — при хорошем освещении, например, при дневном свете или при флуоресцентном освещении. Помимо характерного цвета кожи у ребенка могут возникать и другие признаки:

• вялость и сонливость;
• проблемы с кормлением (плохо ест);
• моча темного цвета;
• бледный или почти бесцветный кал (может свидетельствовать о проблемах с желчевыводящими путями);
• повышенная плаксивость и беспокойство.

Зачастую, если помимо желтизны кожи у ребенка возникают и другие симптомы, особенно если они прогрессируют, рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу для консультации и возможного обследования.

Как проверяют желтуху у новорожденных: методы диагностики

Врачи могут определить, есть ли у ребенка желтуха, по пожелтению кожи и белков глаз. Всех новорожденных проверяют на желтуху перед тем, как выпить из роддома или больницы.

Младенцам с желтухой делают анализ крови для проверки уровня билирубина. Иногда используется легкий аппарат (трансдермальный билирубинометр), измеряющий билирубин в коже. Этот способ быстрый и безболезненный, часто используется для предварительной оценки. Но если уровень билирубина высокий, анализ крови должен подтвердить конечный и более точный результат.

Высокий уровень билирубина может привести к серьезным проблемам. Поэтому врачи внимательно наблюдают за детьми с желтухой.

Сколько дней лечится желтуха у новорожденных под лампой?

Фототерапия — один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения желтухи у новорожденных. Этот метод заключается в воздействии на кожу малыша специальным светом, который помогает разрушать билирубин в коже, превращая его в водорастворимую форму, легко выводимую из организма с мочой и калом.

Продолжительность лечения желтухи с использованием фототерапии зависит от уровня билирубина в крови, причин желтухи и состояния малыша. Обычно курс занимает от 1 до 3 дней, но в некоторых случаях может продолжаться до 5-7 дней.

Факторы, влияющие на длительность фототерапии:

1. Уровень билирубина. Чем выше показатель, тем больше времени требуется для его снижения до безопасного уровня.
2. Причина желтухи. Физиологическая форма лечится быстрее, тогда как патологическая (например, при гемолитической болезни) может потребовать более длительного лечения.
3. Недоношенность. У таких детей печень и обменные процессы развиты слабее, поэтому лечение может затянуться.

Во время фототерапии врачи регулярно проверяют уровень билирубина, оценивая эффективность лечения. Если его уровень значительно снижается и держится в пределах нормы, фототерапию прекращают.

Такой вид терапии обычно переносится хорошо, но важно обеспечить защиту глаз малыша специальными повязками и следить за состоянием кожи, чтобы избежать пересушивания. Под наблюдением медицинского персонала лечение лампой позволяет быстро и безопасно справиться с желтухой.

Если фототерапия не помогает, а уровень билирубина у ребенка все еще очень высок, может потребоваться обменное переливание крови. Оно избавляет от билирубина, заменяя кровь ребенка свежей кровью в небольших количествах. Этот тип терапии очень дорогой и применяется только в случае, если у ребенка есть осложнения, такие как хроническая билирубиновая энцефалопатия (ХБЭ).

Лекарства от желтухи у новорожденных

Лечение желтухи у новорожденных зависит от ее формы и причины. В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит самостоятельно и не требует медикаментозного вмешательства. Однако при патологической форме, связанной с высоким уровнем билирубина, врач может назначить лекарства или дополнительные методы лечения для предотвращения осложнений.

Медикаментозное лечение применяется только при патологической желтухе, когда уровень билирубина превышает безопасные границы или если выявлены причины, требующие устранения (например, инфекции, проблемы с обменом веществ или гемолитическая болезнь). Все препараты назначаются только врачом, с учетом состояния новорожденного и возможных противопоказаний.

Самолечение при желтухе недопустимо, так как оно может нанести вред ребенку. Для эффективного лечения важно своевременно обратиться к педиатру и строго следовать его рекомендациям.

Возможные медикаментозные методы лечения и показания к применению

Лекарства, которые могут применяться в педиатрической практике для лечения желтухи у новорожденных:

1. Энтеросорбенты. Препараты, такие как Смекта или активированный уголь, помогают выводить билирубин из организма через кишечник. Они адсорбируют билирубин, предотвращая его повторное всасывание в кровь.
2. Препараты для защиты печени (гепатопротекторы). В некоторых случаях назначают лекарства, такие как Урсофальк, которые улучшают работу печени, способствуя более эффективному выведению билирубина.
3. Витамины. Иногда применяются витамины группы B и препараты для укрепления организма и нормализации обменных процессов.
4. Иммуноглобулины. При гемолитической болезни новорожденных, вызванной несовместимостью крови матери и ребенка, назначают внутривенные иммуноглобулины. Они помогают снизить разрушение эритроцитов и уровень билирубина.

Профилактика и предупреждение осложнений

Желтуха у новорожденных чаще всего является физиологической, то есть, не несет в себе потенциальной опасности и проходит через некоторое время сама по себе. Обычно ее нельзя предотвратить, однако можно снизить риск развития у ребенка тяжелой желтухи, если кормить его часто. Это естественным образом стимулирует регулярную дефекацию, что поможет ребенку быстрее избавиться от избытка билирубина:

• дети на грудном вскармливании — в течение первой недели жизни ребенка следует кормить его грудью от 8 до 12 раз в день;
• младенцы на искусственном вскармливании — нужно давать ребенку 30-60 миллилитров смеси каждые 2-3 часа в течение первой недели жизни, также необходимо обеспечить не менее 8 кормлений в течение 24-часового периода.

Обязательно нужно убедиться, что лечащий врач проверил уровень билирубина у ребенка, прежде чем выписываться из больницы. При этом стоит еще запланировать повторный визит в течение первой недели жизни ребенка, чтобы снова проверить уровень билирубина.

Почему у новорожденного не проходит желтуха: возможные проблемы

Если же желтуха сохраняется дольше 2-3 недель или усиливается, это может свидетельствовать о наличии серьезных патологий.

Возможные причины затяжной желтухи у новорожденного:

1. Гемолитическая болезнь младенца. Возникает из-за несовместимости крови матери и ребенка по группе или резус-фактору. В результате ускоряется разрушение эритроцитов, что приводит к повышению уровня билирубина.
2. Проблемы с печенью. Например, врожденные ферментопатии или воспаления могут препятствовать нормальной переработке билирубина.
3. Закупорка желчевыводящих путей. Врожденные аномалии, такие как атрезия желчных путей, могут мешать оттоку желчи, что приводит к повышению уровня билирубина в крови.
4. Грудное вскармливание (желтуха грудного молока). У некоторых детей желтуха может быть связана с веществами в грудном молоке, которые замедляют переработку билирубина.
5. Врожденные или ранние инфекции. Могут оказывать токсическое воздействие на печень, препятствуя нормальному выведению билирубина.

Когда следует обратиться к врачу?

При желтухе у новорожденного могут возникать угрожающие симптомы, которые могут свидетельствовать о более серьезных проблемах со здоровьем малыша. Стоит незамедлительно обратиться к врачу, если ребенок:

• выглядит очень желтым, оранжевым или зеленовато-желтым;
• склеры (белки) глаз выглядят сильно желтыми;
• трудно просыпается или вообще не спит;
• испытывает трудности с грудным вскармливанием или сосанием из бутылочки;
• очень привередлив;
• редкая дефекация и опорожнение мочевого пузыря;
• практически не перестает плакать, в особенности пронзительным криком;
• выгибается назад;
• у него жесткое, вялое или дряблое тело;
• у него странные движения глаз.

Все вышеперечисленные предупреждающие знаки свидетельствуют об опасно высоком уровне билирубина, которые требуют быстрого лечения, чтобы предотвратить повреждение мозга (острая или хроническая билирубиновая энцефалопатия (БЭ)). При отсутствии своевременного лечения это состояние может вызвать:

• атетоидный церебральный паралич — дети с этим заболеванием имеют неконтролируемые движения рук, ног, лица и других частей тела;
• потеря слуха;
• проблемы со зрением;
• проблемы с зубами;
• интеллектуальные нарушения.

Лечение желтухи дома: рекомендации и забота о ребенке

Как правило, желтуха у новорожденных, конкретно физиологическая, проходит самостоятельно за 1-2 недели. Однако родители могут помочь малышу быстрее справиться с этим состоянием, соблюдая определенные рекомендации.

Что можно делать дома для помощи ребенку при желтухе:

• часто кормите, каждые 2-3 часа до 8-12 раз в день;
• дополнительно поите малыша, но только по рекомендации врача;
• проводите фототерапию в домашних условиях (для этого используются специальные лампы, предназначенные для домашнего применения);
• правильно укладывайте малыша для сна и бодрствования, чтобы исключить давление на живот и облегчить пищеварение;
• наблюдайте за состоянием ребенка (симптомы должны с каждым днем постепенно уменьшаться и проходить вовсе).

Что нельзя делать дома ребенку при желтухе:

• не давайте никакие лекарства или добавки без консультации с врачом;
• не заменяйте назначенное врачом лечение домашними и народными методами;
• не пытайтесь лечить желтуху солнечными ваннами, так как кожа новорожденного очень чувствительна, и есть риск ожогов.

Хотя физиологическая желтуха у новорожденных обычно неопасна, внимание родителей играет важную роль в скорейшем выздоровлении малыша. Соблюдение рекомендаций врача и забота о ребенке дома помогут ему быстрее справиться с этим состоянием. Если возникают сомнения или вопросы, обязательно нужно проконсультироваться с педиатром.

Организм новорожденного с каждым днем жизни продолжает формироваться. Пока происходит этот процесс формирования, дети более подвержены агрессивным внешним факторам среды, могут часто болеть, а также у них нередко возникает лихорадка. Высокая температура может вызывать крайнюю обеспокоенность у родителей. Советуем вам ознакомиться с нашей статьей, о том, чем можно сбить температуру 39 ребенку в домашних условиях до прихода врача: безопасные препараты и методы.

apteka911.ua — информационная медицинская платформа, которая всегда рядом с вами!

Список использованной литературы

• Newborn jaundice / nhs.uk
• Jaundice in Newborns / kidshealth.org
• Jaundice in Newborns / healthychildren.org
• Infant jaundice / mayoclinic.org
• Jaundiced Newborn / seattlechildrens.org
• Jaundice in Newborns / raisingchildren.net.au